要重视几种特殊腰痛的针灸治疗

腰痛是以腰部疼痛为主要临床表现的一类病症，为针灸临证多发之症与常见之症。如有急性腰扭伤引起腰痛者，有腰椎间盘突出引起者，有腰肌劳损引起者，有腰椎增生引起者，有内脏有疾引起者------不一而足，然而无论哪种原因引起的腰痛，其痛常与肾脏、足太阳膀胱经、督脉有关。外伤、劳损、感受风、寒、湿之邪亦可引起腰痛。从症状上来说，临证腰痛部位有喜按者，有拒按者。喜按者，其腰痛为虚；拒按者，其腰痛为实。正如郑树珪《七松岩集·腰痛》所云：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所得，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞，不通而为痛。”说明腰痛不仅仅属于肾脏一脏之病，还有虚实之分。

针灸临证最常见的腰痛类型有肾虚腰痛；外伤腰痛；感受风寒湿之邪腰痛。其中前一者为致腰痛之本，后两者为致腰痛之标。

《素问·脉要精微论》云：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”所以，腰为肾之外府，为肾之精气所灌注之处。肾主骨生髓，故肾之精气充足与否，多影响腰部。腰部为人身之重要关节，故肾精亏虚，不能充养于腰部，多可见腰部活动不利而疼痛，转侧不能等症。 《灵枢·经脉》亦云：“足少阴之别……虚则腰痛。”肾经“贯腰脊”，循脊柱两侧而过腰，故肾精亏虚可致肾病腰痛。《素问·病能论》亦云：“有病厥者，诊右脉沉而紧，左脉浮而迟，不然病主安在……在左当主病在肾，颇关在肺，当腰痛也……少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。”张介宾注曰：“肾脉本络于肺，今以冬月而肺脉见于肾位，乃肾气不足，故脉不能沉而见浮迟，此非肺病，病在肾也。腰为肾之府，故肾气逆者，当病为腰痛。”亦说明肾气不足可致肾病腰痛之证。以腰背痛而胫酸为临床特点。

《素问·刺腰痛》：“足少阴令人腰痛，痛引脊内廉。”以腰痛循经牵扯大腿内侧、体侧疼痛为临床特点，与肾病腰痛的临床特点腰背痛而胫酸不同。

肾虚腰痛或足少阴腰痛，针灸临证常选太溪或复溜或肾俞或命门等穴位为主穴治之。偶或亦选腹部腧穴关元、气海、中极治之者。董氏针灸常选下三皇或中白+下白穴或腕顺1、2穴或水金、水通穴治之。

 可致腰痛之外邪多为寒湿、瘀血等。寒湿侵袭腰部，阻塞经络，气血不畅，加之寒性收引，湿性重着，故可致腰部双侧或单侧冷痛，难以转侧。如《素问·六元正纪大论》曰：“感于寒，则病人关节紧固，腰脽痛，寒湿持于气交而为疾也。”

针灸临证对于感受风寒湿之邪所致腰痛，常选外关治之。因外关善于解表，又通阳维脉，针刺可让外邪透穴而出。外关与足临泣常相须为用，治疗腰部怕冷惧凉之症。腰部感受风寒，急症亦可选条口穴或肺俞+风门针刺治之。

腰部扭伤之症，痛在督脉者，选人中或平衡针灸之腰痛穴治之；痛在腰正中旁开0.5寸者，选手三里治之；痛在腰正中旁开1.5寸者，选后溪穴治之；痛在腰正中旁开3寸者，选太冲穴治之；痛在腰部正中旁开3寸以外，选董针灵骨穴或中渚穴治之；如果督脉、太阳、少阳经脉循行区域皆痛，则可选人中、后溪、绝骨针刺治之。腰扭伤之症，针灸必在委中穴放血。正如《素问·刺腰痛》云：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之。”

针灸临证太阳腰痛最为常见。 足太阳膀胱经，循肩膊内，挟脊抵腰中，故外感风寒之邪侵犯太阳经，经脉阻滞不通则为腰痛，其病为实证。如《素问·刺腰痛》曰：“足太阳脉，令人腰痛，引项脊尻背如重状。”亦如《灵枢·经脉》言：“膀胱足太阳之脉……是动则病……脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂。”若足太阳经脉经气不足，不能温养腰部亦可致太阳腰痛之证，其病为虚证。如《素问·疟论》曰：“巨阳虚则腰背头项痛。”以腰痛，项背沉重难伸，腿不易弯曲为临床特点。

足太阳膀胱经腰痛，针灸临证除常选委中穴刺络拔罐法之外，亦常选承山+承筋或委中放血+昆仑穴针刺或董针腕顺1、2或者直接在腰部选肾俞、大肠俞+秩边+十七椎+委中针刺治之。

足太阳腰痛，还可细分，《针灸甲乙经·肾小肠受病发腹胀腰痛引背少腹控睾第七》：腰痛不能举足，少坐若下车踬地，胫中燆燆然，申脉主之。”
“腰痛不可举足，跟中踝后痛，脚萎，仆参主之”

“腰痛夹脊至头几几然，目??，委中主之。”

“腰脊痛尻臀股阴寒大寒，虚则血动，实则并热痛，痔痛，尻痔中肿，大便直出，承扶主之。”

足少阳之脉亦会令人腰痛。 足少阳之脉，循颈下胸中，循胁里下行身之侧，少阳经气不利，枢机转运失司，故身不可俯仰转侧。如《素问·刺腰痛》云：“少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可俯仰，不可以顾。”吴崑注云：“循循，渐也，言渐次不可以俯仰也。”以腰痛，俯仰不利，身不能转侧为临床特点。

足少阳经腰痛，针灸临证可选阳陵泉或中渚或支沟或董针中白、下白穴治之。

还有三种腰痛，针灸临证不可忽视，亦即阳明、太阴、厥阴腰痛。

足阳明之筋，上循胁属肾。足阳明之脉属带脉络督脉，故阳明经气阻滞，可致阳明腰痛，如《素问·刺腰痛》云：“阳明令人腰痛，不可以顾，顾如有见者，善悲。”吴崑注曰：“如有见者，仲景所谓如见鬼状是也。善悲者，阳明热甚而神消亡也。”以腰痛，并伴有幻视、悲伤等神志异常症状为临床特点。

阳明腰痛，针灸临证常选足三里治之。

 足太阴之筋，起于大趾之端内侧，上结于内踝……循腹里、结于肋，散于胸中；其内者，着于脊。故足太阴经气阻滞，腰痛则牵引少腹，上控两胁，拘急不适，可见腰部强硬转侧困难。《素问·缪刺论》云：“邪客于足太阴之络，令人腰痛……不可以仰息。”若湿热之邪侵袭足太阴经脉经筋，则可见腰痛而热之象，如《素问·刺腰痛》言：“散脉令人腰痛耳热，热甚生烦，腰下如有横木居其中，甚则遗溺。”以腰部强硬转侧困难，甚则遗尿为临床特点。

太阴腰痛，针灸临证常选阴陵泉治之。

 足厥阴肝经之脉，肝主筋，肝之经气阻滞则筋急，故可致厥阴腰痛，如张弓弩弦般，筋脉失于柔顺，拘急而痛。如《素问·刺腰痛》言：“厥阴之脉令人腰痛，腰中如张弓弩弦。”以腰痛，腰部拘急不柔顺，如张弓弩弦为临床特点。

厥阴腰痛，针灸临证常选太冲穴治之。

常见腰痛，针灸临证我们处理起来往往能得心应手，但阳明、太阴、厥阴腰痛，因偶或可见，如果没有这方面的经验，处理起来可能会有波折，值得我们在针灸临证时重视之。