呵护健康,从正确使用胰岛素开始
 吕肖锋

    正常情况下,胰岛素是由胰岛B细胞分泌的,人体必须依赖它将葡萄糖转化为能量。由于糖尿病患者的胰腺无法产生胰岛素或分泌的胰岛素量不足,需要每天注射外源性胰岛素以替代补充。衷心希望需要胰岛素治疗的您,勤于学习、敢于尝试,熟练地掌握注射胰岛素的方法,像正常人一样健康、快乐地生活。

    哪些患者必须注射胰岛素?
    ●1型糖尿病患者。
    ●2型糖尿病患者有以下情况:
    ①合并严重感染、创伤、大手术等应激状态;

②非酮症高渗性昏迷,乳酸性酸中毒,酮症酸中毒或反复出现酮症;

③肝、肾功能不全;

④口服降糖药继发失效;

⑤病程较长(8～10年),有糖尿病并发症者;

⑥消瘦,体重在理想体重的90%以下;

⑦需要早期强化治疗的新诊断患者;

⑧胰腺严重损害的继发性糖尿病患者。
    ●糖尿病孕妇。

    胰岛素的分类
    1.动物胰岛素:猪胰岛素;牛胰岛素。
    2.人胰岛素:半生物合成人胰岛素;基因重组人胰岛素。
    5.长效人胰岛素类似物:甘精胰岛素。

 

影响胰岛素用量的因素
    1.年龄:随年龄而增加,青春期用量大。 2.饮食及运动量:热量高、运动量小则用量大。
    3.病程长短:1型糖尿病病程很长者用量减少,低体重加。肾病者用量减少。
    4.糖尿病及肾病:胰岛素代谢及糖异生重要场所。晚期肾病则血糖波动很大,容易发生低血糖或胰岛素抵抗。
    5.应激:感染发热时,胰岛素需要量增加,体温>37.5℃,体温升高1℃,胰岛素需要量增加25%。
    6.月经与妊娠:月经期血糖波动大,用量常增加。妊娠中用量常增加50%～100%,分娩后用量剧减,以后渐增。
    7.激素与药物:

增加胰岛素用量的药物:①升糖激素,如糖皮质激素及甲状腺素。②口服避孕药物。③噻嗪类利尿药;

减少胰岛素用量:①酒精、水杨酸制剂②口服降糖药物等。

     如何确定胰岛素的注射时间?
     胰岛素根据高峰效应和作用时间不同,分为速效、短效、中效、长效及预混胰岛素等类型。不同类型的胰岛素其注射时间也应略有区别。一般在餐前15～30分钟皮下注射,但必须注意,一定要在准备好食物之后再注射胰岛素,以免因进食不及时而出现低血糖反应。
    速效胰岛素:餐前注射即可,没有确切的时间限制。速效胰岛素特点是注射后起效快,作用高峰为30～45分钟,作用时间2～3小时。主要用于降低餐后血糖,对容易发生餐前低血糖的老年人或糖尿病肾病患者较适用。
    短效胰岛素:要求餐前30分钟左右注射。这是最常用的一种普通胰岛素,主要用于控制餐后血糖。皮下注射后的起效时间为20～30分钟,作用高峰为2-4/J、时,作用时间6～8小时。
    中效胰岛素:可以在晚饭前注射,也可在睡觉前注射。这是一种乳白色液体,起效时间为1.5～4小时,作用高峰为4～6小时,作用时间持续14～16小时。中效胰岛素有一个吸收峰值,一旦使用不当就会有低血糖的风险,所以最好在医生指导下注射。
    长效胰岛素:注射时间不固定。起效时间为3～4小时,作用高峰为10～16小时,持续时间约18～24小时。适用于空腹血糖控制欠佳的糖尿病患者,但用量不当可能出现夜间低血糖。
    长效人胰岛素类似物:每天注射一次,早晚注射都行。可提供24小时的基础胰岛素量,使用起来比较灵活方便,且没有峰值,低血糖风险明显减少。
    预混胰岛素:饭前30分钟左右注射为好。因为这时胰岛素的吸收正好与血糖升高的幅度相匹配,有利于餐后血糖的控制。但在某些特殊情况下,也要根据病人的个体情况调整注射时间,如餐前血糖过高,可适当延长注射时间和进餐时间,在胰岛素注射后45分钟左右进餐。这种胰岛素起效时间为30分钟,达高峰时间为2～8小时,持续时间12～24小时。对不能接受多次胰岛素注射的患者,适宜采用预混胰岛素以减少注射次数。