慢性支气管炎、肺气肿
慢性支气管炎是由于感染或非感染性因素引起的支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状常年存在，不分季节。本病进展缓慢，部分病人伴发阻塞性肺气肿，甚至肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。
[处方一]
适用于急性发作期及慢性迁延期的轻度患者
(1)抗菌药物的选择同“急性气管-支气管炎
(2)镇咳药的选择同“急性气管—支气管炎”。
(3)祛痰药的选择同“急性气管-支气管炎”。
[药理注释]
见“急性气管—支气管炎”处方一注释。
[处方二]
适用于急性发作期及慢性迁延期的中度患者
(1)抗感染(可选用下列一种药物)
青霉素G注射剂 静脉滴注，240-480万单位／次，加人生理盐水250ml中，2次／日
氨苄西林注射剂 静脉滴注，3-4g／次，加人生理盐水250ml中，2次／日。
头孢唑林钠注射剂 静脉滴注，3g／次，加人生理盐水250ml中，2次／日。
头孢拉定注射剂 静脉滴注，4-6S／次，加人生理盐水250ml中，1次／日。
红霉素注射剂 静脉滴注，0.9—1.2ｇ／次，氯霉素注射液1.Og／次，分别加入5％
葡萄糖溶液500ml中，1次／日。
氧氟沙星注射液 静脉滴注，0.2ｇ／次，2次／日。
环丙沙星注射液 静脉滴注，0.5ｇ／次，2次／日。
(2)镇咳药物的选择同“急性气管-支气管炎”。
(3)祛痰药的选择同“急性气管—支气管炎”。
[药理注释]
见“急性气管-支气管炎”处方一及处方二注释。
[处方三]
适用于急性发作期及慢性迁延期的重度患者
(1)可选用下列一种抗感染药物
头孢呋辛钠注射剂 静脉注射，1.5g／次，加入生理盐水20ml中，2—3次／日。
头孢哌酮钠注射剂 静脉注射，2g／次，加人生理盐水20ml中，2—3次／日。
头孢他啶注射剂 静脉注射，2g／次，加入生理盐水20ml中，2次／日。
头孢曲松钠注射剂 静脉注射，1—2g／次，加入生理盐水20ml中，2次／日。
(2)镇咳药物的选择同“急性气管-支气管炎”。
(3)祛痰药的选择同“急性气管-支气管炎”。
[药理注释]
处方中抗感染药物头孢呋辛钠、头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松钠均属β-内酰胺类抗生素中头孢菌素类抗生素。它们的抗菌作用机制在阿莫西林项下已述。
头孢呋辛钠(cefuroximesodium)又名头孢呋肟、西力欣，为第二代头孢菌素，对革兰阳性菌的抗菌作用低于或接近第一代头孢菌素，革兰阴性菌的流感嗜血杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌、奇异变形杆菌等对本品敏感。其有较强的耐革兰阴性菌β—内酰胺酶的性能，对上述菌中耐氨苄青霉素或耐第一代头孢菌素的菌株也有效。
头孢哌酮钠(cefoperazonesodium)又名头孢氧哌唑、先锋必，为第三代头孢菌素，对革兰阳性菌的作用较弱，仅溶血性链球菌和肺炎链球菌较为敏感。对大多数的革兰阴性菌作用较强，对铜绿假单胞杆菌的作用也较强。
头孢他啶(ceftazidime)又名头孢噻甲羧肟、复达欣，为第三代头孢菌素，对革兰阳性菌的作用与第一代头孢菌素近似或较弱，葡萄球菌、链球菌A和B群、肺炎链球菌对本品敏感；对革兰阴性茵如大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌(包括耐氨苄青霉素菌株)、脑膜炎球菌等有良好的抗菌作用；对铜绿假单胞杆菌的作用强。
头孢曲松钠(ceftriaxonesodium)又名头孢三嗪、菌必治，为第三代头孢菌素，对革兰阳性菌有中度的抗菌作用，对革兰阴性菌的作用强，主要敏感菌有金黄色葡萄球菌、链球菌属、肺炎链球菌、嗜血杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等。
与第二代头孢菌素比较，第三代头孢菌素对革兰阴性菌作用更强，抗菌谱更广，更耐β-内酰胺酶，几乎无肾毒性，但对革兰阳性菌作用弱于第一、第二代头孢菌素。长期使用易引起二重感染。
处方三针对的患者病情严重，故选用抗菌作用强、抗菌谱广、耐药性较低的第二、三代头孢菌素。作为头孢菌素类抗生素，主要不良反应还是过敏反应，因此对青霉素过敏和过敏体质者慎用，并按产品说明书要求，若规定用前皮试者，必须参照执行。
镇咳药和祛痰药的药理学注释，见“急性气管-支气管炎”处方一注释。
[处方四]
适用于临床缓解期患者
(1)气管炎菌苗 皮下注射，初始0.1ml／次，1次／周；每次增加0.1m1，直至0.5-1.0ml／次为维持量，有效时应坚持1-2年。
(2)卡提素注射液肌内注射，0.5mg／次，3次／周，在发病季节前连用3个月。
(3)核酸酪素注射剂 肌内注射，2-4ml／次，2次／周，发病季节前1个月开始应用，应用1个月后改为每周1次。
[药理注释]
气管炎菌苗(bronchitisvaccine)为三联菌苗，系甲型溶血性链球菌、表皮葡萄球菌和奈瑟双球菌经培养取菌苔，经甲醛溶液杀菌用磷酸盐缓冲生理盐水稀释而成，可提高患者的抗病能力，减少或减轻慢性支气管炎的急性发作。一般不良反应轻微，个别接种后局部可见红肿，发热者极少。有发热者暂缓注射，有心脏病、活动性结核和活动性肝炎、湿疹者禁用。一般在发作季节前1个月开始注射。
卡提素含核酸多糖等多种免疫活性物质，为新型免疫调节剂，有效激活单核—巨噬细胞，提高其吞噬能力和消化异物的活力，并能激活T淋巴细胞，使之释放各种淋巴因子，增强和调节机体的免疫功能，增强体质和耐寒力。本品持续刺激IgG，与IgE竞争抗原，产生“抗体封闭“效应，从而抑制肥大细胞释放引起过敏和哮喘的炎症介质，进而阻断过敏反应，抑制哮喘发作。
核酸酪素又名核酪和新喘宁，是麻疹病毒疫苗的培养液，含核酸水解物、酪蛋白水解物、各种氨基酸和无机盐等，具有增强非特异性免疫作用，可减少感冒及慢性支气管炎的急性发作。不良反应少见。
[处方五]
适用于喘息型轻度急性发作
(1)抗菌药物的选择同本病处方一。
(2)镇咳药物的选择同“急性气管-支气管炎”。
(3)祛痰药的选择同“急性气管—支气管炎”。
(4)氨茶碱片 口服，0.1g／次，3次／日。
[药理注释]
由于病人伴有哮喘，故在抗菌、镇咳、祛痰的基础上加用平喘药氨茶碱。氨茶碱(aminophyUine)为茶碱与乙二胺的复合物，属平喘药中的茶碱类药物。本类药物的平喘作用机制是：①抑制磷酸二酯酶而增加细胞内的cAMP水平，从而松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放；②促进内源性肾上腺与去甲肾上腺素释放，间接扩张支气管；③茶碱是腺苷受体阻断剂，能对抗内源性腺苷诱发的支气管收缩，但也有人认为该机制与茶碱类药物的不良反应有关；④抑制平滑肌细胞内Ca2+的释放，从而降低Ca2+浓度。此类药物在解痉的同时还可减轻支气管黏膜的充血和水肿，增强呼吸肌的收缩力，减少呼吸肌的疲劳。由于针对轻度发作患者，故口服给药。本品有局部刺激作用，口服可致恶心、呕吐。此外，还有中枢兴奋作用，少数病人会有激动不安、失眠等表现，剂量过大时可发生谵妄、惊厥，可用镇静药对抗。对心肌梗死伴有血压过低者忌用。
抗菌药物的药理学注释，见本病处方一注释；镇咳药和祛痰药的药理学注释，见急性气管-支气管炎处方一注释。
[处方六]
适用于喘息型支气管炎中—重度发作
(1)抗菌药物选择同本病处方二或处方三。
(2)镇咳药物的选择同“急性气管-支气管炎”。
(3)祛痰药的选择同“急性气管-支气管炎”。
(4)可选用下列一种平喘药物
沙丁胺醇气雾剂 气雾吸人，0.2mg／次，3-4次／日。
沙丁胺醇片 口服，2-4mg／次，3次／日。
特布他林片 口服，2.5—5mg／次，3次／日。
特布他林气雾剂 气雾吸人，0.375—0.5mg／次，3次／日。
(5)氨茶碱注射液 静脉滴注，0.5g／次，加入5％葡萄糖注射液500ml中, 1次／日。
(6)糖皮质激素类药物(可选下列一种药物)
泼尼松片 口服，5-l0mg/次，3次／日。
地塞米松注射液 静脉滴注，10-20mg／次，加入5％葡萄糖注射液500ml中，1次／日。
氢化可的松注射液 静脉滴注，200—300mg／次，稀释于5％葡萄糖注射液500ml中，1次／日。
倍氯米松二丙酸酯气雾剂 气雾吸入，100-200μg／次，3-4次／日。
[药理注释]
处方中的平喘药物沙丁胺醇和特布他林均属于平喘药中选择性β2受体激动剂。此类药物的平喘作用机制为激动呼吸道的β2受体而激活腺苷酸环化酶，增加细胞内cAMP水平，减少游离Ca2+浓度，使支气管平滑肌松弛，过敏介质释放减少，还能增强纤毛运动，降低血管通透性。与磷酸二酯酶抑制剂如氨茶碱合用，在平喘方面有协同作用。此类药物的主要不良反应为手指震颤、头痛、心悸等，口服制剂有胃肠道反应，剂量过大有心动过速等心血管系统反应。
沙丁胺醇(salbutamo1)又名舒喘灵、嗽必妥、羟甲叔丁肾上腺素、索布氨、阿布叔醇、柳丁氨醇。本品对呼吸道β2受体有较高的选择性，具有明显的支气管扩张作用，对心脏的兴奋作用很小。可以多种途径给药，作用强度与异丙肾上腺素相当。由于是中-重度患者，因而常用气雾吸入法给药，其平喘效果与口服法相当，而副作用远较口服少见。
特布他林(terbtaline)又名间羟舒喘灵、间羟舒喘宁、间羟嗽必妥、间羟叔丁肾上腺素、叔丁喘宁、喘康速。本品对呼吸道β2受体选择性较高，扩张支气管作用与沙丁胺醇相当。对心脏的兴奋作用仅为异丙肾上腺素的1／100。体内不易被灭活，作用时间较持久。可以气雾吸入、口服和皮下注射多种途径给药，以气雾吸入给药疗效最好。不良反应少见。
氨茶碱(aminophylline)的平喘作用及机制见本病处方五。因用于重症患者，故静脉滴注。但本品静脉滴注过快或浓度过高，引起心脏强烈兴奋，出现头晕、心悸、心律失常、血压骤降，严重者可致惊厥。因此，必须稀释后缓慢滴注。
糖皮质激素类药物有良好的平喘作用，由于不良反应多，只限用于哮喘严重的患者。尤其因降低病人的抵抗力，必须合用足量有效的抗感染药。倍氯米松二丙酸酯(beclomethasone)对个别病人有刺激感，咽喉部出现白色念珠菌感染。但吸后立即漱口可减轻刺激感，并可用局部抗真菌药控制感染。
抗菌药物的药理学注释，见急性气管-支气管炎处方一、处方二及本病处方三注释；镇咳药和祛痰药的药理学注释，见急性气管—支气管炎处方一注释。
(处方：李雅莉 孙秀珍；注释：王美纳 邢建峰)
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