阵发性室上性心动过速临床路径

(2016年版)

 

   一、阵发性室上性心动过速临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为阵发性室上性心动过速（ICD-10：I47.113）。行药物复律、直流电复律及射频消融术。

（二）诊断依据

心电图检查

（1）快而规则的QRS波群，通常QRS波群时限正常。当伴有预激发生逆传型室上速、心室内差异传导或束支阻滞时，则QRS波宽大畸形。

（2）心律规则，频率在150–250次/分之间。

（3）可见直立或倒置的异位P波，或难以辨认。

（4）部分病例ST段下移，T波低平或倒置。

（三）治疗方案的选择

1.查找引起室上速的病因，确定治疗方案。

2. 刺激迷走神经。

3.药物治疗或直流电复律。

4.导管消融治疗

5.获得患者及家属有关病情以及相关抢救的知情同意。

（四）标准住院日为4－7天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：I47.113阵发性室上性心动过速疾病编码。

2.除外缺血、电解质紊乱和药物中毒等造成的室上性心动过速。

3.如同时患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（六）住院后1-2天

1.必需的检查项目：

（1）12导联心电图;

（2）胸部正侧位片;

（3）心脏彩超;Holter

（4）血电解质、肝功、肾功、心肌酶和肌钙蛋白。

（5）凝血功能

（6）血常规+血型

（7）乙肝、丙肝、梅毒抗体和抗HIV

2.根据患者病情可选择的检查项目：

（1）血气分析;

（七）复查的检查项目

1.必需的复查项目：心电图。

2.根据病情需要复查血气、电解质等。

（八）出院标准。

1.生命体征平稳。

2.心律转为窦性或24小时心电图仅短阵室上速发作，不影响血流动力学。

（九）变异及原因分析

患者入院时已发生严重心功能不全或者合并先天性心脏病、急性感染等，或者患者行导管消融治疗过程中出现手术相关并发症，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用，等。

二、阵发性室上性心动过速临床路径表单

适用对象：第一诊断为阵发性室上性心动过速（ICD-10：I47.113）

患者姓名：        性别：    年龄：      病例号：             

住院日期：   年   月   日出院日期：   年  月   日  标准住院日4–8天

发病时间：   年   月   日   时   分到达急诊时间：   年  月   日  时   分

时间	到达急诊 （0–10分钟）	到达急诊 （0–30分钟）	到达急诊 （0–24小时）
主 要 诊 疗 工 作	□ 描记12导联心电图 □ 评价心电图 □ 询问病史 □ 检查生命体征，体格检查 □ 完成血流动力学评估 □ 根据患者病情，向家属交代可能的风险、所需抢救措施（包括直流电转复及气管插管、动脉深静脉穿刺等），并获得家属的知情同意签字	□ 请上级医师会诊 □ 如患者因血流动力学不稳定，出现意识丧失，则迅速给予直流电复律 □ 如果血流动力学尚稳定，未出现意识丧失，可等待会诊后决定治疗措施，给予药物复律 □ 如患者出现休克症状，但意识尚清可给予镇静药物后电复律 □ 向家属交代病情，签署相关知情同意书	□ 评价病史及基础病，分析各项化验结果 □ 再次向家属交代病情和治疗措施，签署相关知情同意书 □ 准备收入相关病房 □ 电解质紊乱、药物中毒等诱因或无手术指征采用“药物治疗流程” □ 密切观察患者心律情况 □如发作时心室率低于200bpm，每年发作＜3次，药物复律后可出院，发作频繁后行射频消融治疗。
重 点 医 嘱	长期医嘱： □ 吸氧 □ 心电、血压和血氧监测 临时医嘱： □ 描记12导联心电图 □ 血清心肌酶肌钙蛋白测定 □ 血常规＋血型□ 动脉血气分析 □ 凝血功能 □ 电解质、肝功、肾功	长期医嘱： □ 一级护理 □ 每小时测量记录生命体征 □ 卧床、禁食水 □ 心电、血压和血氧监测 □ 吸氧 临时医嘱： □ 静脉予麻醉药物（如需直流电复律） □ 直流电复律（按需） □ 描记12导联心电图（转复后） □ 静脉应用抗心律失常药（直流电转复后按需或血流动力学稳定者首选）	长期医嘱： □ 一级护理 □ 卧床 □ 心电、血压和血氧监测 □ 吸氧 临时医嘱： □ 针对异常化验指标进行复查
主要护理工作	□ 协助患者或家属完成挂号、交费等手续 □ 取血并建立静脉通道，记录患者一般情况和用药	□ 一级护理 □ 准确记录治疗过程（时间、病情变化）	□ 一级护理 □ 准确记录治疗过程（时间、病情变化）
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

 

时间	住院第1天	住院第2天
主 要 诊 疗 工 作	□ 询问病情及体格检查    了解近1-2周服用抗心律失常药物情况 □ 分析病因、危险分层、监护强度、治疗效果评估 □请上级医师看病人，确定下一步治疗方案，如行射频消融停用一切抗心律失常药物 □ 完成病历书写 □ 向家属交代可能的风险，所需诊治方案，并获得家属的知情同意签字 □ 如患者病情重，应当及时通知上级医师	□ 上级医师查房 □ 根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理 □ 确定行射频消融术 □ 完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因及更改内容） □  完成术前检查 □  告知患者及家属手术风险及相关的注意事项，签署手术知情同意书 □  提手术 □  与术者沟通，确定手术时间
重 点 医 嘱	长期医嘱 □ I或II级护理 □ 饮食 □ 心电、血压和血氧监测（按需） □ 营养心肌药物（按需） 临时医嘱 □ 描记12导联心电图 □ Holter □ 超声心动图 □胸部正侧位片	长期医嘱 □ 一/二级护理 □ 饮食 □ 心电、血压和血氧监测（按需） □ 营养心肌药物（按需） 临时医嘱
主要护理工作	□ 入院宣教 □ 病房设施及相关规定介绍 □ 心理及生活护理	□ 心理及生活护理 □ 指导患者相关治疗和检查活动
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

 

 

 

 

 

时间	住院第3–4天	住院第4–7天 （出院日）
主 要 诊 疗 工 作	□ 完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因及更改内容） □ 上级医师查房 □ 射频消融术	□ 上级医师查房准其出院 □ 完成出院小结 □ 出院宣教
重 点 医 嘱	长期医嘱 □ 二级护理 □ 饮食 □ 心电、血压和血氧监测（按需） □ 营养心肌药物（按需） 临时医嘱	出院医嘱 □ 出院医嘱 □ 门诊随访
主要护理工作	□ 观察患者一般状况	□ 出院宣教
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名