第九章：泻下药
概述
1.含义：凡能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物，称为泻下药
（1） 攻下药：通便力强，主治湿热便秘以及湿热内蕴之头痛等。
（2） 润下药：住含油脂，主治津亏肠燥便秘
（3） 峻下逐水药：多有毒，通利二便，引起强烈的腹泻。主治血肿，水肿，胸水，腹水等证
2、功效与主治
3、性能特点：攻下药，峻下药 苦寒，归经大肠。
4、配伍应用：寒热虚实 最重要的配伍：行气药，可以增效。（大黄泻下，无枳实不通。）
5、使用注意：因证选药，因人制宜，中病即止。 症候禁忌：便溏腹泻的，无里实积滞的，对于正气亏虚的，老年体虚的慎用；妇女妊娠期禁用，月经期慎用。 用法用量配伍都需要注意。
第一节：攻下药
本类药大多苦寒沉降，主入胃、大肠经。*既有较强的攻下通便作用，又有清热泻火之效。主要适用于大便秘结，燥屎坚结及实热积滞之证。应用时常辅以行气药，以加强泻下及消除胀满作用。若治冷积便秘者，须配用温里药。
主治：
1）引起腹泻治疗便秘（热结便秘，或者其他原因的习惯性便秘）
2）通便导滞；攻下积滞。（用于体内胃部寒积，热积，食积；胃肠的湿热积滞 如痢疾加大黄；虫积；甚至痰淤）
3）清热泻火，清导湿热。
1、大黄
【性能】 苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经，苦燥药，有明显的燥性
1、攻下积滞
特点：荡涤肠胃实热积滞，为苦寒攻下妙药。
应用：1、肠胃实热积滞之便秘（热结便秘）
2、壮热烦渴、神昏谵语
3、湿热泻痢、里急后重—通因通用
2、泻火；解毒：清热泻火，可以清气分热 ；清脏腑杂病热症；
3、清泄湿热：苦燥药。①湿热黄疸(湿热积滞从大便而出)②湿热淋证(碱化尿液，止小便疼痛)
4、凉血止血：清血分实热——血热妄行之血热出血。有良好的止血作用：上消化道的出血；
5、活血祛瘀：入血分，活血药 可以用于多种淤血证，如妇科月经，或产科祛瘀。
其他：湿热淋症。
影响大黄泻下力的因素
大黄不耐高热，一般生用后下，或者直接泡水单用。熟大黄沉降趋向减弱（变成治疗上焦的问题了）
1、炮制：
①炮制：生用—力强
②酒制--力弱、活血力强
③炒炭—只有止血的作用
④熟用—比生用力弱、比酒制力强
2、配伍：
①与芒硝，增强疗效（大承气汤）
②与甘草，泻下缓和（调胃承气汤）
3、剂量：
①取其缓下，宜3g或3g以下；
②取其急下，宜10g配芒硝、生用。
4、煎法：
①取其急下，宜泡服、后下；
②取其缓下，宜久煎。
哺乳期妇女慎用（乳汁中会渗入泻下成分）；此外，服用大黄后尤其量比较大的，小便的颜色会明显出现异常。（棕红色甚至咖啡色。）另外还能从汗腺排出，汗的颜色也会变黄。
2、芒硝
化学药 水硫酸钠
【性能】 咸、苦，寒。归胃、大肠经。软坚泻下药
1、泻下攻积
2、润燥软坚
3、清热消肿：外用清热
用法：汤剂中不直接煎煮，药煮好后分次直接兑在药中（容易控制药量。）十九畏
3、番泻叶
产地南亚北非
【性能】甘、苦，寒。归大肠经。
1、泻下通便：治疗习惯性便秘的常用药。与大黄比较：优点1、滋味纯正（类似茶叶水）；
2、相对大黄，鞣质少，枯燥的不良反映不易发生。
4、芦荟
【性能】苦，寒。归肝、胃、大肠经 （叶片榨汁后浓缩干燥）
1、泻下通便：功能类似大黄，主要用于习惯性便秘（小剂量）；大剂量用攻积导滞，会引起比较明显的腹痛，盆腔出血，甚至引起肾炎。
2、清肝，杀虫：清肝火作用很强。
用法：不入汤剂；（水溶性）味道非常苦，有异味（臭）。做丸剂比较多。
第二节 润下药
本类药物多为植物种子和种仁，富含油脂，味甘质润，多入脾、大肠经，能润滑大肠，促使排便而不致峻泻。适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘。使用时还应根据不同病情，配伍其他药物．若热盛津伤而便秘者，配清热养阴药；兼气滞者，配伍行气药；因血虚引起便秘者，可配伍补血药。
1、火麻仁 麻子仁
【性能】 甘，平。归脾、胃、大肠经。
1、润肠通便：特点：甘平质润多脂，兼有滋养之力。
应用：肠燥便秘、老人及产后便秘
2、润燥杀虫：发落不生、疮癞（外用）
2、郁李仁
【性能】 辛、苦、甘，平。归脾、大肠、小肠经
1、润肠通便：特点：质润而降，兼行肠中积滞。无滋养性。
应用：大肠气滞，便秘兼气滞腹胀者
2、利水消肿：特点：下气利水消肿（作用不明显，并不专门做为利水药。）
应用：水肿腹胀满，脚气浮肿兼便秘者
背了的，留言默写中药的记忆口诀，口诀还没背的，要加紧开始了，还没买资料的，可以买了
对于章节开头部分的药物概述，要多理解记忆，多看，也是帮助后面中药功效的记忆，如果准备报考学硕，到时的简答题，问答题可能会在这部分出题，平时多积累。
编辑：珊月雪
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