高血压合并心律失常的血压控制

治疗原则

治疗的主要目的为控制血压，最大程度地避免或逆转其对心脏的损害，降低长期心血管发病和死亡的风险。若心律失常频繁发作，症状明显以致影响日常工作与生活时，可应用抗心律失常药物予以控制，与其他病因引起的心律失常处理无明显区别。

降压目标

降压治疗的获益主要来自降压本身，因此高血压患者首要的治疗目的为血压达标。一般的高血压患者应将血压严格控制于＜140/90 mmHg，如能耐受，还可进一步降低。合并糖尿病、脑卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿等的高危/极高危患者应将血压降至＜130/80 mmHg。治疗应在出现明显的心血管损害之前进行，因为此时降压更容易使血压达标。老年人、合并糖尿病以及存在心血管损害的患者将收缩压控制在140 mmHg甚至＜130 mmHg通常很困难，因此对这些患者进行强化降压治疗很重要，应尽早采用联合降压方案。

高血压合并心律失常时通常已经发生心血管损害，此时治疗目的不仅要将血压降至理想水平，还须注重对靶器官的保护，如逆转左室重构、保护肾脏等。

降压药物选择

为使血压达到目标水平，大多数患者需联合2种或更多种类的药物。5类降压药物均可以作为降压治疗的初始用药和维持用药。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)可有效地控制夜间过高的血压水平，恢复血压昼夜节律，改善大动脉顺应性，同时保护缺血的心肌。特别是ACEI对合并左室肥厚心律失常的高血压患者有益，其亦可降低高血压患者心房颤动的发生率。

钙通道阻滞剂可在降低血压的同时逆转左室肥厚，改善左心室舒张顺应性和心肌缺血，故高血压合并左室肥厚、心律失常时，应优先选择钙拮抗剂，与ACEI联合应用效果更佳。

β受体阻滞剂能够抑制交感神经系统活性，降低儿茶酚胺水平，降低β受体敏感性，在一定程度上能够减少高血压患者心律失常的发生。

综上所述，高血压合并心律失常时的降压治疗要标本兼治，不仅要将血压控制在理想水平，还要最大程度地避免或逆转其对心脏的损害(如左室重构等)，并维持正常的神经内分泌系统以及水电解质平衡。

作者

北京朝阳医院心脏中心　田颖