临床宝典：4 步搞定血气分析

动脉血气分析作为危重症患者必不可少的检查手段，可用来判断机体是否存在酸碱平衡失调、判断通气和换气功能及缺氧和缺氧的程度等等。

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Step 1

判断患者是否存在酸中毒或碱中毒。

方法：看 PH，PH ≥ 7.45 初步判定为失代偿性碱中毒；PH ≤ 7.35 初步判定为失代偿性酸中毒。PaCO2 和 HCO3-明显异常同时伴 PH 正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能。

Step 2

判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性的。

方法：看 PH 与 PaCO2 的改变方向。二者同向升高或下降为代谢性；而异向升高或下降则为呼吸性。

Step 3

如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成分。

方法：看剩余碱 BE，BE＞3 表示存在代碱，BE＜-3 表示存在代酸。

Step 4

根据 AB 和 SB 的关系，验证得到的结论。

AB = SB = 正常，提示正常；

AB = SB <>

AB = SB > 正常，提示代碱；

AB > SB，提示呼酸；

AB <>

实例 1

患者，女，70 岁，脑出血「颅内血肿清除并去骨瓣减压术」后转入 ICU，神志昏迷，无自主呼吸，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，吸氧浓度 40%。

查动脉血气值如下：PH = 7.44，PaCO2 = 22 mmHg，PaO2 = 169 mmHg，AB = 14.9 mmol/L，SB = 18.8 mmol/L ，K+= 3.9 mmol/L，BE = -8.0 mmol/L，SaO2 = 100%。

该患者是哪种酸碱失衡？

解析：

1. PaO2 = 169，氧合指数为 169/0.4 = 422，SaO2 = 100%，说明患者肺功能可。

2. PH 尚在正常范围，而 PaCO2 ＜正常值，说明患者呼吸性碱中毒，但是机体可以通过代偿使得 PH 正常。

3. BE 为负值，且绝对值＞正常值，说明机体存在代谢性酸中毒。

4. AB<>

综上所述，患者存在呼吸性碱中毒，合并可代偿性代谢性酸中毒。

实例 2

患者，男，60 岁，肝癌根治术后转入 ICU，术后四天神志清，自主呼吸可。查动脉血气值如下：PH = 7.49，PaCO2 = 40 mmHg，PaO2 = 92 mmHg，AB = 30.5 mmol/L，SB = 30.1 mmol/L ，K+= 3.8 mmol/L， BE = 6.6 mmol/L，SaO2 = 98%。

该患者是哪种酸碱失衡？

解析：

1. PH 升高，BE 为正值且＞正常值，而 PaCO2 正常，说明患者存在代谢性碱中毒。

2. AB = SB＞正常，更加佐证了机体存在代谢性碱中毒。

综合上述分析，患者存在代谢性碱中毒。

总结

首先，血气报告单上通常标注有各项指标的正常范围，所以大家不必为记忆诸多正常值而苦恼。其次，掌握各项指标的含义，这样有助于对异常指标的判断和解释。最后，血气分析报告阅读步骤可根据个人习惯及临床患者实际情况灵活运用。血气和酸碱分析有时还需要结合其他检查，结合临床动态观察，才能正确判断患者的体内环境。