过敏性休克：中国一线临床医师的挑战

发布者：admin  时间：2010年3月06日 12:30

 

过敏性休克诊治流程（源自英国复苏委员会过敏性休克诊治流程）

2008年11月14-16日，由北京协和医院变态反应科主办的第二届“北京协和过敏性疾病国际高峰论坛”在北京举行。来自国内外变态反应学领域的专家学者与呼吸科、儿科、皮肤科及耳鼻喉科同道齐聚一堂，共同探讨了国际过敏性疾病领域的最新学术动态。我们采撷了部分精华内容，与您共享。

　　挑战一：发病率攀升

　　过敏性疾病已成为新世纪的流行病，英国研究人员对比1990年和2004年的住院患者，发现过敏性休克发生率增加7倍，其中食物过敏诱发者增加了5倍，治疗过敏性休克药物的处方量增加12倍。

　　在世界范围内，对过敏性休克认识的局限性和治疗的滞后性导致部分患者未得到及时正确的治疗而死亡。

 

　　挑战二：病情凶险

　　过敏性休克的危险人群包括食物、药物及蜂毒过敏者，哮喘合并食物过敏者，严重哮喘患者，正在接受过敏原特异性免疫治疗的哮喘患者和有严重过敏反应发作病史者。

　　过敏性休克致死的主要原因是急性呼吸道阻塞（59%），其次是循环系统衰竭（15%）。

 

　　90%的患者症状出现在过敏原暴露数分钟或30分钟之内，10%～20%在7～8 小时甚至24小时内发作。少数患者在早期症状消失后可再次休克，这种双相型过敏性休克多发生在首次发作后8小时内。症状出现越早患者预后越差。

　　挑战三：诱因“常伴左右”

　　药物是过敏性休克最常见诱因。英国一项研究显示，50%死于过敏性休克的患者是由药物诱发，平均死亡时间为用药后5分钟。最常见的致敏药物是抗生素、磺胺类、非类固醇类抗炎药、肌肉松弛剂、造影剂及生物制剂。

　　我国目前无药物过敏性休克发生率数据，但近年中药注射剂诱发的过敏性休克明显增多。鱼腥草注射液在2003年和2006年分别导致了272例不良反应和44例过敏性休克死亡。

 

　　食物是导致过敏性休克的另一主要原因。食物过敏在西方国家儿童中的发病率为2%～8%，成人为1%～2%。花生和坚果是在美国引起致死性过敏性休克的主要过敏原。近5年，美国5岁以下儿童花生过敏的发病率增加了一倍。

　　我国目前尚无普通人群食物过敏的具体数据，但近年临床上发现，食入与致敏花粉有交叉抗原的水果而导致严重过敏反应的事件明显增多，食入各种高蛋白食物或隐性过敏原食物而导致过敏性休克的病例也明显增多。死于食物所致过敏性休克者50%由窒息所致，大多在进食30 分钟内发作。

　　挑战四：及时有效抢救

　治疗过敏性休克的关键是迅速缓解呼吸道阻塞和循环衰竭，首选肌肉注射肾上腺素。目前在欧美国家，对过敏性休克患者及时使用肾上腺素仍是社区及一线医师培训的重点。我国已发生的突发药物过敏致死事件多数与未能及时正确使用肾上腺素有关。

　　过敏性休克的发生难以预料，发作时患者大多远离医院。由于病情进展迅速，可在数分钟内致人死亡，因此给高危人群随身配备肾上腺素药物及注射装置、教育患者在发生意外时自救已成为多数国家在第一时间抢救过敏性休克的主要方式。

　　对加拿大马尼托巴省（Manitoba）115万人的5年随访调查发现，0.95%的随访对象接受了肾上腺素笔，对致死性过敏性休克的发生起到了重要预防作用。我国目前尚无供急救使用的预充式肾上腺素肌肉注射装置。



　　(中国医学科学院北京协和医院 尹佳)