实验室和临床交流，可以达到普及知识、解决难题、增进理解互信的目的。
现代西方医学的发展在百年以上。这么长久的发展，尤其是近半个世纪以来大量其他学科先进知识技术的融合，导致西方医学各个分支的基础知识、专业规律、应用规则异常复杂、丰富和灵活。感染性疾病学、临床微生物学莫不如此。通过临床交流，检验同仁可以向临床宣传检验医学进展，普及知识，强化应用;可以向患者和家属进行宣教，让他们理解医学行为，增加医学常识。
除普及知识外，临床交流最关键的作用是解决实际难题。临床疾病谱多种多样，感染性疾病往往和很多其他疾病伴随存在，感染的诊断、治疗方面皆有挑战。而临床微生物学能够为感染性疾病的诊断、治疗、控制提供客观甚至决定性的证据，举足轻重。因此，检验医师的参与能够帮助临床医师迎接挑战、解决难题。实际工作中，我们可以把检验报告上看似常规化的结果，与患者的具体病情相结合，把“请结合临床”这句话具体落到实处。让基于微生物学证据的诊断更为准确，治疗更为有效，控制更为得力。
案例列举
这些例子可能挂一漏万，可能以偏概全，但其中临床微生物学的作用也不容抹杀。当然也有失败案例。例如，某外地男性患者，有呼吸系统受累表现，气管镜看到气管分支处有白膜，病理涂片看到菌丝。按结核、真菌等治疗无效。呼吸科借出病理片，笔者初看以为是曲霉菌菌丝。但其他专业医师一致认为是放线菌菌丝，对应治疗有效。这个案例说明，只有基本功过硬、检验结果可信，才能有效辅助临床，解除患者病痛。
实验室与临床交流的难与惑
所有的交流都是人与人之间的交流。没有交流时，临床和实验室或多或少都有一些误解。而通过交流，可以消除误解、建立互信，甚至可以建立友谊，成为朋友。关系融洽，必然会优化专业工作与合作。
当然，在实际工作中，实验室与临床的交流存在诸多难题，亟须破解。
首先是检验医学自身。一个检查的分析前、分析中环节要无懈可击，结果要及时、准确、有效。有时候这一环节会出问题。而交流者的素质至为重要。交流者的敬业、专业、细心、耐心会推动交流发展，反之则会恶化局面。检验科管理层的支持理解也很重要。如果处处掣肘，则举步维艰。
其次是临床需求。感染性疾病长期以来在国内的受重视程度不够。随着医学进步，加上国内抗生素管理、学科建制、盈利与否等因素的影响，在感染性疾病病例大量存在、新病原体屡有发现的背景下，临床医师对感染却日渐漠视。如果临床科室不需要交流，则交流无从谈起。
再次，也是最为关键的是，目前实验室与临床的交流没有制度化，专业建设方面没有常态化。既有的交流多是有识之士的推动和尝试，而在检验科、医院两级层面没有明确制度。这导致诸如授权、时间、责任等诸方面没有规则和保障。让交流处于随机、任意的状态。
另外，专业学会如果不从专业角度强化、推动交流，则没有交流深化的专业条件，也会导致交流可有可无。笔者检索了中外文献，发现目前尚无专门的会诊指南。2014年，笔者基于参加临床会诊的经验，撰写了《临床微生物学专业参与感染性疾病临床会诊的建议》，共42条建议。相信这些建议会在客观上推动实验室和临床交流的发展。
加强实验室与临床交流的经验与体会
首先，一定要用人得力。交流者在具备临床微生物学、临床医学、临床药学知识的基础上，一定是喜欢交流、热爱专业、愿意为之付出的人。喜欢、热爱才会推动工作发展。
其次，对于轻度、常见的感染性疾病，医师自己能够处理得很好，不必交流，所以一旦有交流或正式会诊，患者病情往往较复杂，表现多样，偏急偏重。由此可知，会诊前的准备非常重要。如果时间充足，一定要充分阅读病历，与管床医师深入交流。只有充分掌握基本知识、患者信息，才可能提出建设性意见，才可能把检验结果解释得具体明确。
再次，对患者病情要动态把握，对检验结果要灵活应用。实际会诊时，我们往往不知道患者的结局转归，没有标准答案，患者病情也正处于演变之中。我们对病情的理解要有动态观念、辩证观念。而对于检验结果的真与假、作用的大与小要灵活把握。个人经验是，检验结果的阳性预测值、阴性预测值比敏感性、特异性价值要大。要根据阈值判断阴阳性，但也要有连续检测以动态观察。因为常规方法不是“金”方法，所以检验结果的假阴性、假阳性有理论上的必然性。检验结果和患者临床表现相结合进行分析时，大部分结果的解释可以找到对应依据，但也有少部分无法解释，因此，既不要放弃责任不进行分析，也不要过于纠结和拘泥，可以继续观察。尤其是对于阈值附近、所谓灰区的结果，拘泥于阳性或阴性，犯错概率会增加。
最后，坚持专业规律，摈弃错误观念。对感染性疾病而言，有适应证时，在启动经验治疗之前正确留取微生物学标本，是感染性疾病诊治的铁律!这一条，一定要坚持。感染性疾病的分级诊断、治疗药物选择和疗效判断、控制措施选择都要有微生物学证据，都要充分利用既有的微生物学信息。在这些环节放弃微生物学，必然陷入主观，最终导致错误。而感染性疾病领域的一些常见的错误观念，需要抛弃。例如，发热即感染、中性粒细胞高即细菌性感染、有呼吸机时发热+肺部浸润影即肺炎、发热或炎症就给予抗微生物药物(抗生素是退热药物、消炎药)、医院感染即耐药菌感染、重度感染即耐药菌感染、重拳猛击即超广谱抗生素组合或最强最广谱抗生素、抗生素治疗失败原因都是耐药等。
总的来看，对于我们自身而言，临床交流工作刚刚起步，正式会诊仍然困难重重。我们也在摸索经验。我们愿意和广大专业同仁一起，推动专业发展，增加专业交流，为患者提供更加优质便捷的服务。
正是：筚路蓝缕、百家帮扶、贵在坚持、斯道必盛!
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