近视的发生、发展并非是单一因素造成的，而是遗传和环境因素共同作用导致的。父母近视是儿童青少年近视发生的高危因素。研究表明：父母均不近视的情况下子女近视率小于10%；父母有一方近视，子女近视率为20%~25%；父母双方均近视，子女近视率为30%~40%。而如今，父母都是近视患者的家庭非常多，对于这些孩子来说，只要在改变用眼环境因素上多用心，还是可以达到理想的控制目的。
患者故事
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孩子眯眼睛看东西，家长慌了神
小明今年9岁，是一名小学三年级的学生。最近，小明看远处路牌时经常会眯眼睛，等公交车时也没法辨认出远处的车辆号码。爸爸妈妈担心小明有可能是近视了。小明爸爸就是小明现在这个年纪开始近视的，现在已经发展为高度近视，每天戴着厚厚的“啤酒瓶”眼镜，生活很不方便。小明爸爸心想：“如果小明近视了的话，可不能像自己度数那么高啊，赶紧去医院检查一下吧！”。
于是，爸爸妈妈立刻带小明来到上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科，接诊小明的是李琳主任。李主任让小明先检查裸眼视力、验光和眼轴。小明双眼的裸眼视力为0.6，验光结果显示双眼均有150度近视，眼轴长度双眼为24.5.mm左右。李主任说：“从检查结果来看，小明已经近视了。但为了判断是真性近视还是假性近视，还需要使用眼药水散瞳后再做检查，让睫状肌麻痹、放松调节，把度数查得更准确一些！”
散瞳后，小明的验光结果和散瞳前一样。李主任对小明爸爸妈妈说：“小明现在是真性近视，需要戴眼镜矫正。”小明爸爸问：“医生，小明为什么这么小就近视了啊？和我是高度近视有关吗？”李主任问：“您和小明妈妈分别近视多少度呢？”小明爸爸答道：“我近视800度，他妈妈近视600度。”李主任耐心解释道：“您和小明妈妈都是高度近视，会有一定的遗传倾向，但是环境因素的影响也不可小觑。小明每天做作业时间、看电子产品时间有多少呢？有去户外运动吗？”小明爸爸回答：“他每天做作业和看书的时间非常长，看平板、手机的时间都超过4小时，很少户外运动，只有在周末偶尔户外运动。”李主任说：“这可不行！小明每天近距离用眼的时间太长，户外活动太少了！”小明爸爸答道：“啊！原来小明的用眼习惯有这么多问题，我们一定会帮助他改正。医生，那小明刚刚开始近视，可以逆转吗？”李主任回答：“近视一旦发生就不能逆转，只能控制近视进展。”
三个月后，李主任根据小明的情况，为小明验配了角膜塑形镜（OK镜）。每天小明在睡觉前戴上OK镜，起床后摘掉OK镜，就能够获得一整天的清晰视力。接下来1年里，小明在爸爸妈妈的监督下坚持每天户外活动，减少了近距离用眼时间，每次复查近视度数和眼轴都没有增长，这说明经过治疗小明的近视被很好地控制了。
专业解析
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父母都近视，孩子更容易发展为近视
像小明这样的孩子，父母都是高度近视，他患近视的风险较高，需要尽量减轻不良环境因素的影响。不良环境因素主要包括长时间近距离用眼、读写姿势不正确，看电子屏幕的时间过长、户外活动时间太少、睡眠不足、营养不均衡等。近视多发生在儿童青少年期间，该年龄阶段处于眼睛和视觉发育的关键时期，眼睛对于光线刺激等变化十分敏感，如果不养成良好的用眼习惯，就很容易近视。在日常生活中，父母应该严格控制孩子近距离用眼的时间，增加户外活动；保证充足睡眠、营养均衡；定期到专业眼科检查眼睛，如此才有利于预防近视的发生和控制近视的进展。
拓展阅读
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孩子防近四要点
1. 科学用眼
科学用眼习惯的养成主要包括控制近距离用眼时间及保持正确的读写姿势，这些是预防近视最基本的方法。
看书写字时应保持正确的姿势，掌握“三个一”原则：眼睛离书本一尺，身体离桌子一拳，指尖离笔尖一寸。
避免长时间近距离用眼，可参考“20-20-20”法则：每近距离用眼20分钟，应远眺20英尺（约6米）外的草地、绿树等至少20秒。
2. 沐浴阳光
研究表明，户外光线有利于眼睛的正常发育，预防近视发生、发展。每天增加40~80分钟的户外活动时间，可明显降低近视的发生率。此外，增加户外活动时间，还能够减少遗传因素对提高孩子近视率的影响。医学建议：学龄前儿童每天户外活动时间应不少于3小时；中小学生每天户外活动时间应不少于2小时。
3. 建立视力发育档案
上海各区疾控中心及学校共同承担儿童青少年的屈光筛查工作，每学年应该至少筛查2次，筛查内容应包含裸眼（戴镜）视力、非散瞳屈光检查，发现视力下降及时转诊至专业的眼科医疗机构。除此之外，家长应重视儿童青少年眼睛发育状况，定期带孩子来医院进行眼部检查，及时发现并干预近视。
4. 近视干预，需按孩子情况个体化订制
近视一旦发生不可逆转，需要尽早干预控制。根据屈光度的年变化情况，将近视分为非进展性近视和进展性近视：非进展性近视是指年屈光度变化≤50度，而进展性近视则是指年屈光度变化≥75度。
非进展性近视的矫正手段包括普通框架眼镜、角膜接触镜，成年后可接受近视矫正手术。进展性近视则可考虑使用角膜塑形镜（OK镜）、周边离焦框架眼镜、哺光仪和低浓度阿托品滴眼液以及中医针灸穴位治疗等，但需要综合评估孩子的情况，选择最合适的方法。
第一次查出近视的孩子一般使用普通框架眼镜，每3个月复查看近视进展情况，再制订合适的控制方案。
文/九院眼科 李琳 副主任医师
原文刊于《康复杂志》
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