11月20日是中国心梗救治日。心梗救治要谨记2个“120”：一是出现急性胸痛要及时拨打“120”，二是明确诊断急性心肌梗死患者需争取在黄金“120”分钟内得到有效救治。
急性心肌梗死指供血心脏的冠状动脉出现急性阻塞，心肌因缺乏血液供应出现坏死，使心脏功能受损的一种可能危及生命的急性病症。这是冠心病的一种类型，属于急性冠脉综合征，致死致残率高。冠状动脉发生急性阻塞的病因很多，最常见的是冠状动脉血管壁上的粥样硬化斑块破裂，继发急性血栓形成，导致冠状动脉血管完全或部分性堵塞。
心肌梗死患者主要表现为持续且剧烈的胸骨后疼痛，可以放射到左肩、左上肢甚至左前臂。这种疼痛持续不缓解，严重者可能会因急性心梗发生心律失常、心衰、休克，甚至猝死。
心肌梗死的危险因素包括年龄、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等。时下，饮食和生活节奏的改变，极大地影响了人们的代谢状态，年轻人心梗的发病率也在逐年增加。所以，有冠心病危险因素的患者即使平日无症状，如果出现胸闷、胸痛持续不缓解，也要警惕心梗。有的人还会伴有大汗，甚至出现濒死感，应尽早就诊，千万不要拖延。
尽早开通闭塞的冠状动脉血管（经皮冠状动脉介入术或溶栓治疗是目前最常用的方法），以此恢复心肌供血，是降低心梗患者病死率和改善预后最关键的治疗手段。尽早发现、尽早诊断和尽早救治，是挽救心梗患者生命的关键，也是改善心梗患者长期生活质量和预后的基石。
急性心肌梗死有哪些预兆
急性心梗常见的诱因有：剧烈运动、过度疲劳、暴饮暴食、大量饮酒、情绪波动、天气变化、便秘者用力排便等。
心梗的高危人群包括：老年人，糖尿病患者，吸烟人群，合并高血压、高血脂、肥胖的人群，父母有早发冠心病史者。
有的人心梗发病前数日可能会有乏力、胸部不适、心悸、气促、烦躁、心前区疼痛及心绞痛加剧等表现。心绞痛表现为活动时发生的胸闷、胸痛或呼吸困难等。如果近期出现胸闷频繁发作，或者不但活动时胸闷，休息时也胸闷，应尽早就诊，这可能是不稳定心绞痛发作，有可能是出现急性心梗的前期表现。但也有部分患者，心梗前没有任何胸闷、胸痛的症状，心梗可能是冠心病的首发表现。也就是说，心梗可发生于冠状动脉无明显狭窄的患者。
冠状动脉发生严重痉挛也可引起心绞痛、心梗，甚至猝死，但有粥样病变的冠状动脉更易发生痉挛。心梗也可表现为不典型症状，常见于女性、老年人、有糖尿病或脑血管病的患者，容易漏诊或延误治疗。以恶心、呕吐为首发症状的患者，容易被误认为是胃肠道疾病而延误治疗。
因此，患者一旦出现疑似心梗的症状且持续不缓解，包括胸部轻微发紧或不适感，有时可表现为麻木或烧灼感，即便症状不典型也应尽早到医院诊治，以免延误治疗。
并不是所有的胸痛都是心梗。急性心梗应与主动脉夹层、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、气胸和消化道疾病等引起的胸痛相鉴别。
心梗发作如何自救和互救
心梗发作时的典型症状为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛，可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射。部分患者可伴有恶心、呕吐、大汗或呼吸困难，甚至发生晕厥。通常心肌缺血导致的胸部不适症状表现为弥漫性，而非局限性，无明确定位。
心梗发作时，如果身边无其他人陪同，要做以下5件事进行自救：
1.拨打“120”急救电话，告知接线员您的准确位置，说明自己可能是急性心梗发作。
2.保持房间门开放状态，以便急救人员到达后能够顺利进入房间。
3.在最靠近门的合适位置平卧休息，保证急救人员到达后能够第一时间发现自己。
4.可舌下含服硝酸甘油1片，有条件者可口服阿司匹林。
5.尽量舒缓情绪，耐心等待。
身边有人突发心梗，如何急救？此时，应尽早拨打“120”急救电话，这是挽救患者生命的关键步骤。
如果患者意识清楚，可让他平卧，安抚其焦虑和紧张情绪。随身携带有急救用药时，应立刻给予舌下含服硝酸甘油1片，有条件者或在专业医生指导下，可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）。如果患者出现意识丧失，应让患者保持平卧位。有经过心肺复苏培训的人员在场时，应尽快进行胸外按压等抢救措施。如公共场所配备AED（自动体外除颤器），施救者可根据情况尽快进行体外除颤。
如不具备以上条件，保证患者平卧位或侧卧位，避免因恶心、呕吐物导致的窒息，耐心等待专业救治人员到达。
如果只有一人陪同，可在等待期间，尽可能联系1至2位亲属或朋友，避免患者到医院后因人手不足而延误治疗时间。
预防心梗的方法有哪些
预防心梗，建议做到以下几点：
1.戒烟限酒。吸烟为心脏疾病的高危因素，长期吸烟会损害血管内皮，降低血管弹性。应该改变不良生活习惯，尽早戒烟。
2.健康饮食，保持正常体重，增强免疫力。注意饮食均衡，多食用新鲜的水果、蔬菜，加强体质锻炼，增强体能。
3.规律作息。三餐规律，避免情绪激动，适当地缓解压力，规范自己的作息时间，减少熬夜。避免剧烈情绪波动，防止支配血管收缩的神经过度活跃，冠脉血管过度收缩会使心肌缺血。
4.关注天气，做好防寒保暖。当气温骤降，应及时增加衣物，防止血管痉挛收缩导致的冠脉供血减少。
5.治疗基础疾病。积极有效地控制高血压、高血糖、高血脂。
（作者系首都医科大学附属北京安贞医院冠心病中心赵林、冯婷婷，专业内容由首都医科大学附属北京安贞医院主任医师柳景华审核）
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