北内分泌科主任郭立新教授在世界糖尿病日（14日）之际，忠告糖友：糖尿病，现已成为肾衰竭的首要诱因！因此，患者一年至少要做一次肾功能检测，早确诊，早治疗，早获益。否则您很可能要透析、换肾！
由我国专家所著的有关此观点的论文，不久前发表在《新英格兰医学杂志》上。
●采访专家：中华医学会糖尿病学分会副主任委员
北内分泌科主任 教授 郭立新
●本版采写：李兰陵
1
糖尿病病人会患上肾病
个案：51岁的张女士，2014年查出有糖尿病，一直不肯吃药。2015年7月，因为糖尿病症状严重，再去就诊。医生说：要坚持服药控制血糖，并定期到医院复查。张女士按医嘱服降糖药两三个月后，觉得吃药不是好办法，就停了降糖药，改吃保健食品。吃了半年多，她感觉有点头昏不适，就诊，医生发现她的血糖超过正常值两倍多，而且肾功能多项指标异常，已出现严重并发症——糖尿病肾病！
何为糖尿病肾病？
肾病，是指肾脏受到损伤，并且不能按预期过滤血液了。
肾脏和“过滤血液”有何关系？
肾脏的基本功能是生成尿液。当血液流经肾小球时，血液中除血细胞和大分子蛋白质外，其他成分如水、无机盐类、葡萄糖、尿素、尿酸等物质，都可以由肾小球过滤到肾小囊腔内，形成原尿。
原尿流经肾小管时，其中对人体有用的物质，如大部分水、全部葡萄糖、部分无机盐等，被肾小管重新吸收回血液。剩下的废物，如尿酸、尿素、一部分无机盐和水分等，则由肾小管流出，形成尿液，排出体外。
肾脏就这样靠肾小球来完成过滤，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。
如果肾小球受到损伤，不能按预期过滤血液中的代谢废物了，肾就病了。
为何说是“糖尿病肾病”？
因为糖尿病患者肾脏的这种损伤，是糖尿病造成的。
2
高血糖会损伤血液过滤网
糖尿病为何会导致肾损伤？
原因是，糖尿病引起的血液中糖水平过高会损害血管，而肾小球，则是由入球小动脉分出的数十条毛细血管弯曲盘绕而成的“血管球”！
糖尿病微血管病变，其主要特征是“基底膜增厚并有透明样物质沉积”。
正常微血管壁以基底膜作为基础。当基底膜增厚严重时，微细血管可部分或全部阻塞，引起组织缺氧，以致病变持续不断加重。
而基底膜增厚引起的“弥漫性结节性肾小球硬化”，或“完全性玻璃样变”，就让肾小球无法完成过滤血液的重任了。
高血糖还会损伤血管内皮细胞，反复的内皮细胞死亡和再生，也会引起基底膜增厚……
临床发现，糖尿病患者发生肾脏疾病的风险，远高于非糖尿病患者！
糖尿病患者肾病的发病率高达65%！
3
糖尿病肾病可导致肾衰竭
糖尿病肾病还是糖尿病患者的主要死亡原因之一。这又是为什么呢？
原因是，若肾小球损害不断加剧，会造成渐进性肾功能损害，甚至肾衰竭。
肾脏每天要过滤190公升的血液，分离出1.9公升的代谢废物和过量的水，废物和水变成尿，进入膀胱后排出体外。
血液中的废物来自肌肉的运动，以及食物的消化。人体吸取养分后把代谢废物排到血液里，如果肾脏不能执行过滤血液的功能，有毒性的废物就会积存在血液里，就会导致尿毒症。
据调查分析，糖尿病患者患有肾功能衰竭的可能性，比非糖尿病患者足足高17倍！
近日在《新英格兰医学杂志》上发表的，以北京大学第一医院肾脏内科张路霞副教授为第一作者的《中国慢性肾脏病疾病谱的变迁》中说——
“糖尿病肾病占终末期肾功能衰竭的首位，约为35%-38%。在肾衰透析的患者中因糖尿病引起的占70%-80%。”
4
肾功能下降会提高心血管病的死亡风险
2型糖尿病患者的第一死亡原因，是“心血管病并发症”。而肾功能下降，会提高心血管病的发生风险，进而也提高了死亡的风险。
肾脏和心血管病有何关系？
正常肾脏的功能，还有“分泌或合成一些物质，调节人体的生理功能”。如，分泌与调节血压有关的肾素、前列腺素，参与控制人的血压等。
临床发现，肾功能下降的2型糖尿病患者的心血管疾病的风险较高，其风险较肾功能正常者，高出4倍之多！
临床还发现，明显高血压，是糖尿病肾病晚期的表现。高血压又可加速肾病的发展，合并高血压者，常在更短的时间内出现肾功能衰竭！
5
糖尿病还会引发视网膜等病变
若出现临床糖尿病肾病，表示糖尿病已发展到晚期，此时其它糖尿病并发症也很常见。
如95%%以上合并有糖尿病视网膜病变，部分患者因此而失明。除心血管病变外，神经病变也较为严重。
再则，2型糖尿病患者因肾功能下降，还会增加低血糖风险。而低血糖时，发生急性冠脉综合征的，要多于高血糖！
而且一旦出现肾受损，很多依赖肾脏代谢的降糖药就不能用了。
6
患病之初就要保护肾脏
郭立新教授强调，糖尿病患者应从治疗之初，就要加强肾功能监测，最好优先选用对肾无负担的药物，给肾脏减负。
随着肾功能的下降，糖尿病的治疗选择变得更加有限且复杂，个体化的治疗方案非常重要。
对于2型糖尿病和肾脏疾病患者群，当前的标准治疗，包括控制血压和血糖水平的一些药物。
DPP-4抑制剂作为医生最为关注的新型降糖药物，其广泛适用于2型糖尿病患者。
以利格列汀为例，其很少部分经肝肾排泄，因此，在降糖的同时不影响肾功能，对已经出现肝肾损伤的糖尿病患者，可在任何阶段无需调整剂量使用。
7
一年至少要做一次肾功能检测
一旦发展到糖尿病肾病的“高危期”，则很有可能继续向前发展，进而出现典型的糖尿病肾病表现；再继续发展，病程则不可逆了，绝大多数患者会进入终末期肾衰。
因此，郭立新教授强调，一定要定期监测，早发现，早治疗，早得益！
如何监测呢？
糖尿病患者应该密切关注自己的身体状况，若出现泡沫尿、身体不同部位的水肿、血压升高，可能是肾病早期的信号，应尽早到医院咨询医生。
但是，许多人在肾功能下降的早期阶段不表现出任何症状。这可能导致诊断和治疗被延误。那怎么办？
郭立新教授强调，一旦确诊糖尿病，应一年至少做一次肾功能检测。尿白蛋白和GFR是目前糖尿病肾病的主要筛检项目。
因为在肾脏不能按预期良好运作时，蛋白（白蛋白）可流入尿液中。尿液中存在蛋白是肾脏疾病的早期征兆，是临床诊断早期糖尿病肾病的主要线索！
联系客服
