初夏已至，暑气渐升
又双叒叕到了穿凉鞋的季节
性感高跟凉鞋、bling bling的指甲油
看的是心痒痒
低头看看有点畸形的大脚趾
根本不敢露出来啊
其实，这个畸形脚趾不仅仅是美丑的问题，临床上称为拇外翻，俗称“大脚骨”。拇外翻是足踝外科门诊中非常常见的一种疾病，也是引起足部不适、影响步态的主要疾病之一。今天，我们邀请复旦大学附属华山医院骨科王旭、耿翔两位医生跟我们详细地聊聊拇外翻相关的那些事儿。
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拇外翻有哪些症状？
拇外翻就是大拇脚趾向外翻，伴有大拇脚趾近端内侧的骨性突起（图1）。同时，很多患者的患足会出现锤状趾、叠趾、足底老茧等一系列改变（图2）。
图1 拇外翻畸形外观
图2 拇外翻畸形常常伴有锤状趾、叠趾、胼胝等改变
拇外翻最常见、最主要的症状就是疼痛，这也是绝大多数患者来医院就诊的主诉。疼痛的部位因人而异、因病情而异，可能出现在足底老茧处、拇囊处、锤状趾背侧、锤状趾近端等等。这些疼痛，尤其是足底老茧处的疼痛，常会在行走后明显加重。此外，拇囊、锤状趾背侧这些穿鞋容易摩擦的部位，会因为行走时的不断刺激而出现红肿，甚至溃疡。
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拇外翻有哪些原因?
女性拇外翻发病率高于男性，文献报道男女发病率比例在1:2到1:3之间。
拇外翻的确切病因尚不清楚。不过，研究发现，超过六成的拇外翻患者有家族史，所以绝大部分研究者认为，拇外翻是一种有遗传倾向的疾病。尤其是母亲患拇外翻是女儿患拇外翻的一个重要的危险因素。
外部因素中，一个最重要的因素是鞋子，尤其是前足设计比较窄的鞋子，例如高跟鞋（图3）。
图3 同一只脚穿高跟鞋后表现出拇趾外翻
综上，如果你是一个爱穿高跟鞋的女生，并且你的母亲甚至外婆患有拇外翻，那么你就要时刻注意了，定期检查自己是否有拇外翻。
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拇外翻有哪些影响？
有些患者认为，拇外翻就是脚部畸形，除了穿鞋难看一点，没什么大的危害。
拇外翻足由于伴有第一跖骨的内翻，从而导致第一跖骨在负重时的有效长度缩短，这使得中间跖列过度负重。
长此以往，这种生物力学的紊乱会更加严重，一方面导致畸形愈演愈烈，另一方面，中间跖列会承受过多的负重，从而产生跖痛症,也就是前脚掌中间部分出现疼痛、鸡眼与胼胝体。
行走时的疼痛会严重影响患者的步态，从而无法正常行走，影响生活质量。同时异常的步态还会加重踝关节甚至膝关节的磨损，从而导致更严重的问题。
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怎样治疗拇外翻？
确诊拇外翻以后，用适合的治疗手段来纠正畸形，或是延缓疾病的进展是必要的。
“是否一定要手术”是拇外翻患者最关心的一个问题。手术治疗是从根本上矫正畸形的最佳办法，但对于一个拇外翻患者，适不适合手术、需不需要手术就因人而异了。
研究发现，初诊的拇外翻患者，超过半数是不需要手术的。那么除了吃止痛药，还有什么有效的措施吗？
针对拇外翻不同病理改变的各种支具，已被研究证实能够有效缓解症状，并延缓拇外翻的病程。比如纠正拇指外翻畸形的日夜用拇外翻矫形器；恢复前足足横弓形态、抬高中间跖列的跖骨垫；纠正锤状趾畸形的锤状趾套，等等（图4）。
图4 用各种合适的矫形支具矫正轻度的拇外翻畸形
这些形形色色的支具被足踝外科医生使用在暂时不需要开刀的患者上，可以有效地帮助患者恢复正常的行走步态，减轻疼痛。
当然，对于保守治疗无效，或畸形已经较严重的患者，如：第一跖趾关节脱位、严重的叠趾畸形等，手术治疗是纠正畸形、恢复正常生物力学的最有效办法。拇外翻的术式多种多样，从单纯软组织手术到跖骨截骨术，再到跖趾关节融合，医生会根据患者的病情选择合适的手术方式，帮助患者恢复健康（图5）。
图5 复杂严重的拇外翻需要通过手术矫正
值得一提的是，对于拇外翻手术，充分地松解软组织，充分地暴露截骨区域，是手术成功的关键。
因此，一味地追求“微创”，把表面的伤口尽量缩小而牺牲手术的效果是不可取的。
广大患者不要盲目相信一些医院的“微创”治疗方法，一定要到正规医院的足踝外科门诊就诊。
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怎样预防拇外翻？
说了这么多拇外翻的症状、治疗，可能有读者会问，对于没有拇外翻的正常人，平时要注意什么来尽可能降低拇外翻发生的风险呢？
在这里告诉大家，预防拇外翻最主要的一个措施是选择合适的鞋子。尽量选择前足脚趾区域比较宽松的鞋子，而不要选择前足很紧，脚趾挤到一起的鞋子。
有些女性朋友因为工作原因，必须要穿高跟鞋，该怎么办呢？这里建议您，夜间睡觉时，可以预防性地佩戴分趾垫甚至矫形作用弱一点的拇外翻矫形器，来预防拇外翻的发生。尤其是对于有家族史，并且常穿高跟鞋的女性，尽早开始预防非常必要。
拇外翻看起来只是一个足趾的畸形，实际上涉及到了复杂的生物力学和解剖学改变。所以，一旦发现自己有类似拇外翻的症状，一定要及早就医，寻求专业人士的帮助。
王旭，医学博士，复旦大学附属华山医院骨科主任医师，博士研究生导师。任中华医学会骨科分会足踝外科学组委员、中国骨科医师协会外固定与肢体重建工作委员会副主任委员、中国中西医结合协会骨伤科分会足踝学组副主任委员、中华医学会骨科分会青年委员会足踝学组副组长、中国骨科医师协会住院医师规范化培训教程工作组副组长、SICOT中国分部足踝外科学会副主任委员上海医学会骨科分会足踝外科学组副组长、SICOT上海分会足踝学组副组长等职。
着重于足踝外科生物力学与临床研究，曾主持3项“国家自然科学基金”，1项“上海市自然科学基金”，获得“2012年AOFAS Travelling Fellowship Awards”，曾于Mayo Clinic、Harborview Medical Center等做访问学者。近5年来，于国内外发表包括SCI文章在内的论著共计60余篇。
门诊时间：专家门诊：星期一下午；特需门诊：星期一上午
耿翔，医学博士，复旦大学附属华山医院骨科医师，2016年毕业于复旦大学上海医学院。主要从事骨科常见疾病及足踝部各类疾病的诊治，并主攻足踝生物力学研究。2015年曾至哈佛大学麻省总医院交流学习。目前以第一/共一作者发表SCI论文8篇，国内核心期刊论文4篇。参译著作《曼式足踝外科学》。
文｜骨科 耿翔、王旭
编辑｜刘芸
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