医学整形美容（医美）离不开“安全、无痛、舒适”的麻醉。遗憾的是，在美容手术前，大多数人只关心医生的技术及美容后的效果，很少有人去了解该美容机构有没有麻醉科和麻醉医生，以及手术使用的麻醉方式和麻醉药，更没有想到可能遭遇的麻醉风险。事实上，有条件的美容机构均会配备专业的麻醉医生，但仍有很多美容机构并不具备条件，麻醉意外时有发生。
手术不同，麻醉方法不同
目前，医美手术常用的麻醉方法有全身麻醉（全麻）、清醒镇静麻醉（镇静）、局部麻醉（局麻）。医生会根据手术要求和患者情况，选择相应的麻醉方式。
No.1
全身麻醉
全麻使用的麻醉药（全麻药）可抑制中枢神经系统（脑和脊髓），使患者意识消失而无疼痛感觉，适合长时间、复杂的医美手术。全麻的优点是患者可在“睡眠”中不知不觉地接受手术，舒适度高。但其用药复杂，需要专业的麻醉医生才能胜任。
No.2
清醒镇静麻醉
镇静麻醉使用的药物部分与全麻一致。与全麻相比，镇静麻醉时患者意识尚存，只是处于安静、嗜睡和痛觉减轻的状态，非常适用于过度紧张和焦虑的患者。镇静麻醉按程度不同分为轻度、中度和深度，深度镇静麻醉与“全麻”仅一线之隔。所以，镇静麻醉最好也由专业麻醉医生实施。
No.3
局部麻醉
局麻是通过局麻药暂时阻断周围神经传导，使其所支配区域无痛觉，适合创伤小的手术，如祛斑、祛痣、绣眉、文身等皮肤表层小面积手术，是整形美容外科手术最常用的麻醉方法，常由手术医生操作。局麻药的作用局限于给药部位，患者术中可与医生交流。
局麻也可能发生意外
与全麻和镇静麻醉相比，局麻的要求相对简单。因此，很多人认为局麻比较安全，没什么风险。其实，局麻并非没有风险，若用药量过大、过快，有可能对患者健康造成危害，严重时甚至可能导致生命危险。例如，抽脂手术常用的肿胀麻醉，使用不当，风险很大。
肿胀麻醉是局麻的一种，将大量含肾上腺素及利多卡因的溶液灌注到皮下，使皮下组织产生水肿、间隙分离，压迫微小血管使之闭锁，达到止痛、止血及分离组织的作用。手术过程中，若麻醉药剂量过大，或者注射速度过快，可能造成全身毒性反应，轻者可出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，重者可发生肌肉抽搐、昏迷、呼吸窘迫，甚至死亡。
防范麻醉风险，应牢记三点
每一种麻醉方式都有一定的风险，并没有哪一种麻醉药特别安全或特别危险。为了防范麻醉意外的发生，应关注以下事项。
首先，要去有资质的医美机构接受医美手术。正规机构软、硬件条件有保障，这是降低麻醉风险、确保手术安全的前提。
其次，患者应主动告诉医生自己的基本情况，包括药物依赖情况，是否吸烟、嗜酒，以及过敏史、家族史、手术史等，以协助医生做好麻醉前的评估与准备工作。
第三，术后，患者和家属要密切观察有无麻醉药导致的不良反应。若有呼吸困难、恶心、呕吐、胸闷、心慌等不适，应及时告诉医生。
作者：手术麻醉科 孙宇 主任医师
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