在我国，动脉粥样硬化的发病率有明显上升的趋势，已经成为中老年人最常见的疾病之一，对人民健康危害甚大。今天我们就来详细聊一聊血管里的“水垢”——动脉粥样硬化。
什么是动脉粥样硬化
动脉硬化即血管弹性下降，是动脉的一种退行性和增生性病变，表现为动脉的增厚、变硬、失去弹性。动脉硬化随年龄而增长，青少年时期发生，中、老年时期加重、发病。
动脉粥样硬化是动脉硬化中常见的最重要的一个类型，特征是动脉粥样硬化斑块形成，主要影响大、中动脉，最终导致动脉管腔狭窄以至完全堵塞，使重要器官缺血缺氧、功能障碍以至机体死亡，是心肌梗塞、脑梗塞、下肢缺血的主要病因。
动脉粥样硬化的高危因素
高血压
高血压患者动脉粥样硬化发病率明显增高。高血压和动脉粥样硬化互为因果，二者常同时存在。
高血脂
高胆固醇血症是动脉粥样硬化的致病性因素。
吸烟
吸烟明显增加动脉粥样硬化的发病率，且与每日吸烟数量成正比。
糖尿病
糖尿病患者动脉粥样硬化的发病率较无糖尿病者高两倍。
肥胖
中心性肥胖者、体重在短时间内迅速增加者，更易患本病。
遗传因素
家族中有年轻动脉粥样硬化患者，近亲发病率明显增高。
动脉硬化的两大“隐形杀手”
血脂是血液中脂肪类物质的统称，主要由胆固醇、甘油三酯构成，一旦升高都会引起高血脂。而脂蛋白是运输脂肪的搬运工。
高密度脂蛋白（HDL）从身体里搬运甘油三酯和胆固醇至肝脏吸收或排出体外，因此，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是“好胆固醇”。
低密度脂蛋白（LDL）则从肝脏搬运甘油三酯和胆固醇至全身组织，被氧化后容易沉积在血管壁上，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是“坏胆固醇”，是造成动脉粥样硬化，导致心血管疾病的“第一杀手”！低密度脂蛋白胆固醇越低越好。
动脉粥样硬化，是动脉壁上沉积了一层像小米粥样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。
“坏胆固醇”水平越高，斑块形成的可能性越大，也越严重。
图：降胆固醇治疗的目标值（中国成人血脂异常防治指南，2019）
甘油三酯(TG)即脂肪，脂肪多了就常表现为“将军肚”、肥胖。甘油三酯升高通常不会引起任何症状，一旦出现症状，往往较严重，易发生急性胰腺炎，过量饮酒后猝死等。
甘油三酯还是坏胆固醇的帮凶。当体积较大的坏胆固醇无法侵入间隙较小的血管时，甘油三酯能将它变得“小而密集”，使其顺利侵入血管，形成大斑块。
需做哪些检查
1. 抽空腹血化验（甘油三脂、低密度脂蛋白）
2. 血管超声（颈动脉）
3. 血管造影（CTA、DSA）
如何防治
首先要积极预防发生动脉粥样硬化，如果已经发生硬化，一般难以逆转，应该积极治疗，防止病变发展。已经发生并发症者，需要及时治疗，防止恶化和延长病人的寿命。
一般防治措施
重点控制和本病有关的一些危险因素，包括高血压和糖尿病、血脂异常和肥胖症、提倡戒烟和限制饮酒等。
合理的膳食
需要控制膳食的总热量，超重或肥胖的人，需要减少每日进食的总热量，减少摄入胆固醇，还要限制酒和含糖食物的摄入量，对合并高血压和心力衰竭的人应同时限制食盐摄入量。
适当的体力劳动和体育活动
参加一些体力活动和体育活动对预防肥胖和锻炼循环系统的功能以及调整血脂代谢均有好处，这是预防本病发生的积极措施。
合理安排工作和生活
生活需要有规律，保持乐观而愉快的心情，避免出现过度劳累和情绪激动的情况，需要注意劳逸结合，保证充分的睡眠。
降胆固醇治疗
抗动脉粥样硬化，拆除血管内的“不定时炸弹”，减少心梗、脑梗和猝死。
严格按照医生处方，不可自行随意减药停药！
他汀治疗动脉粥样硬化应注意：长期坚持
心梗和脑梗的降低比例与他汀治疗时间长短相关，他汀治疗时间越长，心梗和脑梗降低比例越大！
介入和外科手术治疗
对于狭窄或闭塞的血管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉重建血运或旁路移植手术，能恢复动脉的供血。
常见问题1
问：动脉粥样硬化的患者能不能吃鸡蛋，每天能吃几个鸡蛋？ 蛋黄能吃吗？
答：对于胆固醇水平正常的人来说，蛋黄本身并不会引起动脉粥样硬化，对于已经发生动脉粥样硬化性疾病或者血脂异常的患者来说，那就要适当控制一下吃蛋黄的次数，一般每天吃一个是没有问题的。
首先我们一起来了解一下蛋白与蛋黄的营养成分对比，鸡蛋内几乎全部的胆固醇和脂肪都来自于蛋黄内，同时蛋黄内的维生素A、钙、锌含量也都远远高于蛋白。所以，蛋黄的营养价值远高于蛋白。
其次我们需要弄清楚人体胆固醇的来源，一般来说，外源性的胆固醇只占体内的七分之一左右，所以，只要不是大量吃鸡蛋，就不会影响体内的胆固醇含量。
常见问题2
问：吃黑木耳可以预防血管硬化吗？可以代替吃药吗？
答：黑木耳能延缓血小板的聚集，降低血脂和胆固醇，延缓动脉粥样硬化，香菇中的香菇素能降低有害胆固醇，对血管有保护作用，建议可以每周食用1-2次。
但是食物中的有效成分含量十分有限，达不到治疗和预防的水平，任何食物即使一日三餐均食用，也无法代替药物的防治作用。
常见问题3
问：我只有高血压、糖尿病、高血脂中的一种，没有冠心病、脑梗塞、颈动脉斑块，需要吃阿司匹林吗？
答：对40岁-70岁之间出血风险不增加的高危动脉粥样硬化人群，可以考虑使用低剂量的阿司匹林（75-100mg每天一次）。
对年龄大于70岁的人群，不应该使用低剂量的阿司匹林（75-100mg每天一次）进行一级预防。
对出血风险增加的任何成年人，不应该用低剂量的阿司匹林（75-100mg每天一次）进行一级预防。
常见问题4
问：三七可以和阿司匹林同时吃吗？可以吃三七粉代替阿司匹林吗？
答：①不建议口服阿司匹林的同时再口服三七。如果病情需要同时口服两个抗血小板药物，可以在使用阿司匹林的同时选择使用氯吡格雷（泰嘉、波立维）或者替格瑞洛（倍林达）。
②三七不可以替代阿司匹林。另外，三七和土三七是两种完全不同的植物，将土三七误当作三七食用可引起严重的肝损害，慎重！
作者：上海九院心内科 张俊峰 张侃迪
联系客服
