笑口常开研习社原创美文第873期
其实在治疗风湿或寒湿痹阻型痛风除了桂枝芍药知母汤外，用得最多的是桂枝附子汤，桂枝附子汤和白术附子汤及甘草附子汤，并称为风湿三附子汤，都能用来治疗寒湿痹阻型痛风。
那该怎么样去更加精准地使用三个附子汤，调理寒湿型痛风呢？
一般认为，桂枝附子汤，适用于风寒湿邪痹阻肌表，当表阳不足时，且风重于湿，阻碍营卫，气血不利，则用桂枝附子汤。中医把桂枝附子汤归于太阳病类证，临床表现以表证为主，以祛风为主。
而白术附子汤呢？适用于当用桂枝附子汤把体表的风邪去除，但是寒湿之邪还是依存在体内，那就可以继续服用白术附子汤，目的就是通过温经祛寒，除湿止痛达到调理的目的。白术附子汤，证属里阳虚而湿邪偏盛，或湿胜于风，这就和桂枝附子汤风邪重于湿邪相区分，是表阳虚证而湿邪偏重，因此用白术强化健脾燥湿的效果。
而甘草附子汤呢，则适合表里阳气都虚，风湿俱盛，因而方子里白术、附子并用，强化助阳祛湿。
下面，就分享一则用甘草附子汤调理寒湿痹型痛风的医案。
在相当多数人的心目中，痛风的主要病机是长期过食辛辣肥甘厚味，累及脾胃正气，导致脾胃运化失司，从而湿热蕴结所致。尤其是痛风急性期关节炎，治疗原则以清热利湿为主，比如首付国医名师房定亚就在痛风急性期以清热利湿、化瘀通络解毒的方法治疗，常用的方药以黄柏、石膏、知母、苍术、葛根、土茯苓、桂枝、防己和威灵仙等组成。
痛风急性期以关节红肿热痛的湿热标实型症状，中医以四妙丸加味治疗的案例更为多见。
但国医大师朱良春”从病因来看，受寒受湿虽是诱因之一，但并不是主因，湿浊瘀内阻才是主要原因。“
通过对大量痛风患者的观察，越来越多的医生发现，痛风的主要病机为湿痰浊，但都源于阳衰土湿，这时候甘草附子汤这个可以温阳健脾祛湿的经方，就很适合。因为临床上甘草附子汤治疗寒湿痹阻型急性痛风关节炎，能让风寒湿并除，通阳健脾能达到扶正以祛邪的目的。
甘草附子汤，对于寒湿痹阻型痛风急性期，标本兼顾，疗效甚好。
甘草附子汤，出自于张仲景《伤寒论》，由甘草二两炙、附子二枚炮去皮，白术二两、桂枝四两组成，原文是“风湿相搏，骨节烦疼，擎痛不得屈伸，近之则痛甚，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”
方中附子温阳散寒止痛；桂枝协助附子通阳散寒；甘草、桂枝合用，取其辛甘化阳，固卫而祛风；白术健脾祛湿；甘草可起到缓和诸药的作用，并避免桂枝、附子过于峻猛而伤正。四药合用以温阳健脾祛湿散寒止痛，从而对寒湿痹阻型痛风可以标本兼治。
研究者选取了急性痛风关节炎患者共43名，年龄最小26岁最大73岁，平均年龄45岁，病程最短1年最长17年。并符合中医风寒湿型痛风的辨证标准——
主症：关节疼痛酸胀，屈伸不利，遇风寒加重，局部皮色不红，触之不热，口淡不渴，舌质淡红，苔白或薄腻，脉沉缓。
将43名患者分为研究组23名和对照组20名。
治疗方法：
治疗组：用甘草附子汤治疗，组方由炙甘草、制附子（先煎一小时）、白术、桂枝组成，常法水煎早晚温服各一次。
对照组：服用通滞苏润江胶囊治疗。
疗效标准：
临床控制：关节疼痛红肿消失，关节功能恢复，活动正常。
显效：关节疼痛红肿消失，关节活动不受限。
有效：关节红肿疼痛基本消失，关节活动稍微受限。
无效：关节红肿疼痛、关节活动都没有明显改善。
治疗结果：
中医症候临床疗效：
治疗组：临床控制5名，显效12名，有效5名，无效1名。
对照组：临床控制1名，显效5名，有效10名，无效4名。
关节疼痛疗效：
治疗组：临床控制3名，显效14名，有效4名，无效2名。
对照组：临床控制1名，显效8名，有效6名，无效5名。
从结果看，无论从临床疗效还是对关节疼痛的改善，用甘草附子汤的结果显著好于通滞苏润江胶囊。
这就从另一个侧面证实了一句话：“汤者，荡也；丸者，缓也。”
总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风石。#哆咖医生超能团##真知新坐标##健康真知计划#。
本文参考文献（图文来源网络，侵删）：2018年第4期《光明中医杂志》罗晓光等文章《甘草附子汤治疗寒湿血痹阻型急性痛风性关节炎的临床观察》。
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