文 / 北京协和医院内分泌科茅江峰副主任医师 编 / 干玎竹
【搜狐健康】有一种痛，让人撕心裂肺、生不如死，甚至有人说比生娃还痛苦，这种痛叫做“痛风”。目前我国痛风患者超过8000万人，痛风已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病，正以9.7%的年增长率迅速增加。预计到2020年，中国痛风患者将达到1亿。达·芬奇、本杰明·富兰克林、歌德、曾志伟、汪涵、黄渤、黄晓明等等，古今中外，不少名人都饱受痛风折磨。
不少人会把高尿酸血症和痛风划上等号，这是不对的。高尿酸血症和痛风被认为是同一种疾病的不同阶段，并非所有的高尿酸血症最终都会发展成痛风，很多人一生中只处于无症状高尿酸血症期。
高尿酸血症是痛风的基础、前期和最直接病因，但只有约10%-20%的高尿酸血症患者会发展成为痛风。尿酸水平越高，未来5年发生痛风的风险越大。痛风和高尿酸血症就像一对协同作案的亲密战友，当尿酸值攀升到一定高度，痛风马上就会出山作案。
临床上将高尿酸血症分为“有症状的高尿酸血症”和“无症状的高尿酸血症”。
有症状的高尿酸血症是指血尿酸水平超过正常值，并且对患者造成了损害，例如人们熟悉的痛风。
无症状的高尿酸血症是指患者的血尿酸水平也超过正常值，但没有尿酸盐沉积在关节或软组织，没有痛风关节炎、痛风石、尿酸结石等表现。很多患者仅仅在查体时偶然发现尿酸值偏高，一般不易察觉。无症状高尿酸血症可持续10—20年，有的可终身不出现痛风。相对来说，无症状的高尿酸血症更加危险。
这是因为高尿酸会“四处游走”，危及全身！近年来，多项国内外研究表明，高尿酸血症与糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖等紧密相关，是心脑血管疾病患者死亡和发生不良预后的高危因素，也是高血压致残和死亡的独立危险因素。此外，还有研究认为，血尿酸水平和慢性肾脏疾病的患病率呈正相关，是肾脏疾病进展的独立危险因素。
「高尿酸血症会增加脂肪肝风险」
研究结果表明，高尿酸血症为脂肪肝的独立相关危险因素，脂肪肝的检出率随尿酸水平增高而逐渐升高。高尿酸与超重、高血压、高血脂一起，增加脂肪肝风险。
「高尿酸血症伤肾」
尿酸与肾脏疾病关系密切。除尿酸结晶沉积导致肾小动脉和慢性间质炎症使肾损害加重以外,许多流行病学调查和动物研究显示,尿酸可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变,导致慢性肾脏疾病，严重时可能出现肾功能不全，甚至肾衰竭。据统计，普通人群中，血尿酸每增加60μmol/L，发生急性肾衰的风险增加74%。
数据显示，1/3长期痛风者有肾脏损害，表现为慢性痛风性肾病、尿酸性肾结石和急性梗阻性肾病。肾脏损害的表现如下：
尿少或无尿：晨尿是人体经过整晚代谢产生的，当尿酸盐结石堵塞输尿管时，就会出现无尿或少尿现象。
尿色重、有尿泡：高尿酸损伤了肾的过滤功能，会使尿液浓度异常，出现茶色尿、浑浊尿、泡沫尿等。如果尿酸盐结石导致了肾间质或输尿管破裂出血，还可能会有血尿出现。
下肢浮肿：肾脏是人体内水分代谢的重要器官，肾功能下降，很容易引起下肢浮肿。如果晨起时发现下肢浮肿，过后又减轻，需要立即检查肾脏健康。
「高尿酸血症增加高血压风险」
多个流行病学研究证实，血尿酸是高血压发病的独立危险因素，血尿酸升高在高血压的发生发展中起一定的作用。临床研究发现，原发性高血压患者90%合并高尿酸血症，而继发性高血压患者只有30%合并高尿酸血症，提示高尿酸血症与原发性高血压有因果关系。
高尿酸血症患者发生高血压的风险增加81%，且血尿酸每增加60umol/L，高血压风险增加15%～23%。所以，对高血压患者，降压治疗的同时应加强对血清尿酸水平的控制。
90%的青年人高血压与高尿酸血症有关，这类人经过降尿酸治疗之后，约2/3的血压可以恢复到正常。高尿酸增加亚洲人群高血压发生危险57%，增加总死亡风险8%。
「高尿酸血症增加糖尿病风险」
高尿酸血症患者中20~50%的人患有糖尿病，血尿酸每增加60umol/L，新发糖尿病风险增加17%；同时，25%的糖尿病患者会合并高尿酸血症。
「高尿酸血症增加血脂紊乱、动脉粥样硬化风险」
国内外的流行病学资料一致显示，血尿酸水平越高，甘油三酯水平也越高。
随着人民生活水平的提高和饮食结构的改善，高尿酸和动脉粥样硬化的发病率均逐年上升，二者密切相关。当血液中尿酸浓度增高时，尿酸微结晶容易析出并沉积于血管壁，引起局部炎症反应，直接损害血管内膜，促进动脉粥样硬化形成。
研究发现，高尿酸血症患者与正常人相比，患冠心病和脑卒中的比例至少高出3倍。据统计，血尿酸每增加60μmol/L，女性冠心病的死亡率增加30%，男性增加17%。高尿酸水平对青年高血压性脑出血有密切相关，降低尿酸水平有助于预防青年高血压脑出血。
「高尿酸血症增加癌症风险」
高尿酸还会降低免疫力，增加癌变风险。人体免疫细胞可以吞噬病毒、细菌、肿瘤细胞等有害物，但尿酸晶体会刺破免疫细胞，导致免疫力降低，从而增加肿瘤等病变风险。
「高尿酸血症的其他损害」
血尿酸水平与脑白质病变的严重程度呈正相关。尿酸可能是老年性痴呆的危险因素。在我国中年人群中，血清尿酸与代谢综合征的关系密切。尿酸水平越高，急性冠脉综合征越严重，并发症越严重，预后越差。近年许多研究表明，血清尿酸水平升高与房颤的发生、维持和复发相关，且对心房颤动患者血栓栓塞与左房血栓形成产生影响。
痛风不一定都是高尿酸血症引起
痛风分为原发性和继发性两大类。
原发性痛风有一定的家族遗传性，约10%—20%的患者有阳性家族史，除1%左右的原发性痛风由先天性酶缺陷引起外，绝大多数发病原因不明。
继发性痛风由其他疾病所致，如肾脏病、血液病，或服用某些药物、摄入过多高嘌呤食物等多种原因引发。
当血液中的尿酸水平过高时，它会沉积于关节，形成「痛风性关节炎」。表现为多发生在足第一跖趾关节，并逐渐累积踝、膝、肘、腕等多关节，多为红、肿、皮温增高、剧痛等表现，呈撕裂样或刀割样难以忍受。
长期反复发作，可致关节损毁变形，影响行走等日常活动，可反复发作。一般多在子夜发作，可使人从睡眠中惊醒。关节局部损伤、无节制饮酒、频繁熬夜、过度疲劳、饮食不规律不均衡、暴饮暴食、受湿冷、某些药物、不运动、肥胖、感染及外科手术等均可诱发急性发作。
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