关于强化基层医疗机构服务能力建设的意见

 　　各医疗卫生单位：
　　为巩固新一轮深化医药卫生体制改革的工作成效，按照“小病进社区，大病进医院”的分级医疗目标，进一步强化基层医疗机构服务能力建设，提升基层医疗机构基本医疗、基本公共卫生服务能力，提高群众基层就医满意度，根据国家、省、市有关文件精神，结合我市基层卫生服务工作实际，现就进一步强化基层医疗机构医疗服务能力建设提出如下意见：
　　一、充分认识加强基层医疗机构医疗服务能力建设的重要性
　　医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。基层医疗卫生机构是医疗卫生服务网络的网底，与满足人民群众的健康需求息息相关。
　　随着新一轮的医药卫生体制改革的不断推进，体制性、机制性问题也逐渐呈现：基层医疗机构在全面实施国家基本药物制度过程中，由于临床药品品规受限，不能完全满足群众的就医需求；基层医疗机构的医疗技术、特色专科发展受到限制；群众就医流向上级医院，与“小病在社区，大病进医院”的改革目标相悖；基层职工的积极性受到一定程度的影响，专业人才流失，基层医疗机构的医疗服务能力下降，可持续健康发展面临现实的考验。
　　提高基层医疗机构的医疗服务能力建设，是基层医疗机构在当前深化医改中必须面对并切实予以研究解决的重要问题。我们必须充分认识到提升医疗服务能力是基层医疗机构的立身之本，加强医疗服务能力建设是基层医疗机构可持续健康发展的重要保证，基层医疗机构服务能力的提高是医改成效、群众满意度的重要体现，也是一切为了人民健康、为群众健康服务的最好体现。
　　二、加强基层医疗机构医疗服务能力建设的重点及目标
　　医疗服务能力建设的重点是强化镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）的医疗服务能力。以维护辖区居民健康为中心，完善服务功能，提高一般常见病及多发病的诊疗服务能力和公共卫生服务水平，坚持“小病在社区，大病进医院”的改革目标，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。
　　三、加强基层医疗机构能力建设的主要指标
　　（一）基层医疗机构门急诊服务量占当地总门急诊服务量的55%以上；
　　（二）基层医疗机构的床位使用率达到50%以上；
　　（三）基层医疗机构门急诊静脉点滴处方比例＜30％；
　　（四）基层医疗机构门诊、住院抗生素处方比例＜30％；
　　（五）基层医疗机构与县级医院药品品种匹配率达80％以上；
　　（六）基层医疗机构急救知识和技能掌握率90％以上；
　　（七）基层医疗机构群众满意度90％以上；
　　（八）基层医疗机构一般手术能力和手术数量逐步提高；
　　（九）基层医疗机构中医药服务普及率达95％。
　　四、加强基层医疗机构医疗服务能力建设的主要措施
　　（一）加强基层医疗机构基本设施建设。根据《浙江省社区卫生服务中心、站基本标准》（浙卫发〔2007〕155号）、《2012年浙江省规范化社区卫生服务中心（乡镇卫生院）评审标准》（浙卫办农〔2012〕4号）和《关于强化基层医疗机构服务能力建设的意见》嘉市卫发?2012?326号文件要求，进一步规范乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）的科室设置、人员配备和设施设备配置，并根据实际需要更新更换必要的设施设备，以满足群众健康需求。
　　镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）医疗服务设备设施配备必须达到省规定要求，适当增加血糖仪、心电图机及显微镜（开展三大常规检查）或其它医疗服务设备。
　　（二）加大人才队伍建设与培养力度。一是招聘培养。推进基层医疗卫生人才培养工作，落实招聘或定向培养基层医疗技术人员的财政补偿政策。二是开展规范化培训。对2010年以后新招聘的毕业生，先进行全科或专科方向的住院医师规范化培训，然后安排到基层医疗机构工作。三是在岗培训。坚持岗位培训制度，实施重点人才培养项目，有计划地选拔具有大专以上学历、中级以上职称的技术骨干人员进行重点培养。同时要加强有相应学历并在基层医疗机构工作的医务人员从事血糖测定，心电图操作和简单分析，三大常规操作及其他新增项目的培训，确保有条件基层医疗机构开展相应的医疗服务。
　　（三）扩大基药品规。为满足群众用药需求，改善基层群众用药结构，方便当地群众就近配药，在目前使用国家基本药物并全面实施药品零差率基础上，基层医疗机构用药品种可在县（市、区）药品总控目录内选择增加一部分品牌药品及基层必须药品，使基层医疗机构药品品种数与县级公立医院药品品种数的匹配率达到80％，但抗生素类增加不得超过5种，且需符合抗菌药临床应用分级管理要求。
　　（四）开展基层适宜的手术与治疗。镇（街道）卫生院要尽量提供24小时医疗服务，具备放射、彩超、心电图等检查诊断技术，能正确处理内、外、儿、妇科常见病，开展下腹部、妇科、计生生育等一、二级手术，开展慢性病、常见病的住院医疗服务，开展适合基层医疗机构的适宜技术。城市社区卫生服务中心（站）除为抢救患者生命而实施的急救性外科止血、小伤口处置或其他省级卫生行政部门有明确规定的项目外，原则上不得开展等级手术。
　　（五）鼓励开展中医药服务。基层医疗机构要积极开展中药、针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、热熨、导引等6种以上中医药服务；村卫生室（社区卫生服务站）要加强中医药适宜技术应用（如针灸、推拿、火罐、敷贴等）。
　　（六）实施有效双向转诊。建立基层卫生服务机构与市级医院间稳定的双向转诊机制和流程，双向转诊服务便捷、通畅，市级医院指派专家负责对基层卫生服务机构提供经常性业务指导，基层卫生技术人员定期到上级医院进修学习。建立远程会诊系统和双向转诊系统。
　　（七）提高基层医疗机构床位利用率。通过提高基层医疗机构医疗服务能力、健全双向转诊制度和规范服务流程、大力开展基本医疗及康复服务，逐步提高基层医疗机构的床位使用率。到2015年基层医疗机构的床位使用率达到50%以上。
　　五、加强促进基层医疗机构服务能力的提升
　　（一）培养职工爱岗敬业精神。基层医疗机构要重视医务人员医德医风建设，加强医务人员人文素质培养、法律法规和职业素养教育，促使广大医务人员严格遵守行为规范，尊重患者、理解患者，主动为患者着想。加强医患沟通，充分尊重患方的知情权、同意权、选择权。坚持廉洁行医，严肃查处违法违纪违规的单位和个人。
　　（二）改善医疗服务环境。医疗环境布局合理、环境温馨、整洁美化，保护患者隐私，设置无障碍通道，服务流程清晰，标志标识统一规范，服务信息上墙公示。医务人员统一着装，挂牌上岗，语言文明，态度热情。
　　（三）提供便民服务。为有需要的就诊患者提供免费轮椅；设立服务等候区，配备适当座椅；为患者免费提供饮用水；为残疾人、老年人等特殊服务人群提供优先服务。
　　六、加强基层医疗机构的监督考核
　　（一）探索创新绩效考核制度。充分调动职工积极性，打破“大锅饭”，建立符合实际的绩效考核新机制。以基本医疗服务质量、能力和数量、群众满意度等为主要考核内容；坚持综合考核、奖优罚劣的原则，坚持多劳多得，优绩优酬，拉开收入差距，并重点向承担临床一线工作任务的岗位和业务骨干、做出突出成绩的医务人员倾斜，充分调动医务人员的工作积极性。
　　（二）加强基层医疗机构的服务监管。在加强基层医疗机构医疗服务能力建设过程中，各单位要加强门诊住院费用的控制；要严查虚假门诊量，尤其将一次门诊分解为多次门诊、将连续治疗分解为数次治疗，对增加虚假门诊量以达到多收费目的的要严肃查处；要严格控制输液处方、抗生素使用；要在确保医疗安全的前提下，开展相应手术，不得开展超技术能力范围及需实施手术准入的手术；要加强药物品种增加后的监管，严肃查处药品回扣案件。通过严格监管进一步规范基层医疗机构的医疗服务行为，进一步推动基层医疗机构医疗服务能力提升。
　　（三）完善基层医疗机构的督查机制。建立对基层医疗机构的督查制度，卫生局职能科室对基层医疗机构完成工作指标和任务情况，每年不少于二次的检查。并充分发挥各质控中心的作用，定期或不定期的进行专项督查，督查结果与基层医疗机构的年终目标责任制考核相结合，与医务人员的绩效收入相挂钩。努力在基层医疗机构形成讲医德、讲技术、讲服务的良好氛围。
　　海宁市卫生局
　　2013年2月18日