主讲人：戈允申
复旦大学附属华山医院运动医学关节镜科专家
曾治疗过多位国内外著名运动员业余担任国际膝关节骨科运动医学等多个运动首席医疗管CEO
「复旦大学附属华山医院 2015年中国医院竞争力排名第12」
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出现过脱臼或糖尿病人有可能患有肩关节疾病
肩关节疾病的高危人群：
中老年人；
反复使用上肢的人群如羽毛球、排球、棒球爱好者及运动员；
受过创伤人群，比较典型的就是脱臼，第一次脱臼完，可能自己能复位，可能病人也不觉得有什么，可是在下次运动或者轻微碰撞之后，它又出现脱臼，形成反复地、习惯性地脱臼和脱位。那么一旦出现反复性，就可能出现比较大的问题；
身体其他疾病如腹部疾病等人群也会引起肩部疼痛；
一部分肩周炎人群是糖尿病人群。
不是所有肩关节疼痛都是肩周炎,肩周炎只是其中一种
常见肩关节痛疼包括以下几种：
1.肩峰撞击综合症是临床最多见的，数量远远超过肩周炎；
2.肩袖撕裂，属于损伤性的毛病，不是普通的发炎，里面有根肌腱已经断裂；
3.肱二头肌长头腱损伤；
4.肩关节脱位，即反复脱臼；
5.冻结肩（即是肩周炎），现代医学上把肩周炎改名为冻结肩。
肩峰撞击症与肩膀受到撞击无关
当我说“肩峰撞击症”的时候，病人会问“我好像没有撞过，为什么我会叫肩峰撞击症？”其实肩峰撞击症不是我们肩膀受到撞击造成的，而是在于肩峰里面，肩峰跟肩峰下间隙当中，产生的内部撞击造成的一系列问题。如上图右下角图，就是肩膀往上走的时候，肱骨头往上顶，与肩峰这个骨头发生碰撞，在这两个间隙中，有个比较重要的结构叫做肩峰下滑囊，撞得多可能会发炎，就会产生疼痛，所以这个疼痛不是发生在肩关节这个大的关节当中，而是发生在这个关节的上峰。这个肩峰撞击症在中老年人中非常常见，常见程度远超过我们所认知的肩周炎（即冻结肩）。由于这个肩峰炎症在肩峰下间隙当中，不在肩关节内，所以叫做肩峰撞击症。
先天因素也可能导致肩峰撞击症
肩峰撞击症发生原因：
1. 外伤引起，例如跌倒手撑造成肩峰与肱骨头撞击；
2.反复、过度上举动作，用力过度导致劳损；
3.先天因素（如上图右下图），大家看肩胛骨中间那个黑的地方，我们叫做Type I，它比较平，下面那个是Type II，稍微有点弯曲，第3个是一个“钩”字，属于比较严重的三型肩峰。很多研究发现，这不是后天造成，是先天，肩峰生长的形态造成，那么像第三类这种钩型的情况，更容易诱发肩峰撞击症。
侧睡挤压出现疼痛也可能是肩峰撞击症
肩峰下撞击症可能会出现几个症状：
1.通过外展、触摸、上举投掷会出现疼痛；
2.睡觉时会有疼痛，严重会影响睡眠；
3. 在侧睡时候一挤压，会在肩关节前外侧发生非常严重的疼痛，有时候不能患侧卧睡；
4.肩关节主动活动度下降。主动活动度即自己无法往上抬，但是医生帮助抬起的话，还是可以基本的活动。
怀疑有肩峰撞击症，可以通过X片诊断
诊断方法：通过X片，有一个特殊的位置，跟外面肩关节的位置不太一样，X片就可以看这个肩峰的形态是不是有骨赘形成，一旦发现有前面说的三型肩峰，很有可能就是肩峰撞击症。
做肩峰撞击症局部封闭治疗不会产生依赖
治疗方法：如果是单纯的肩峰撞击症，我们排除其他严重损伤以后，早期通常可以吃点抗炎、消炎止痛的药、做理疗、冰敷，如果比较严重的疼痛，我们也可能在肩峰下做一些局封治疗。其实肩峰撞击症做局封是打在肩峰下的关节间隙当中，一般来说，会造成骨质疏松，有些病人会担心是不是会产生依赖，其实不会的，一般每周打一次，2-3次如果有缓解，那么说明可以使用局封来治疗。有一部分人，2-3个月以上仍然没有效果，影响工作、生活的时候，甚至出现继发性的冻结肩，可能就得考虑手术治疗。
肩袖的功能在于维持肱骨头稳定，控制肩关节的旋转
肩袖类似穿衣服的衣袖，包在这个肩的周围，也叫旋转袖，主要是包在肱骨头上，包括四块重要的肌腱，它的功能是维持肱骨头稳定，控制肩关节的旋转。
肩袖撕裂类似肩袖破了个大口子
导致肩袖损伤的因素：
1.多见于急性摔伤、跌倒损伤、上肢牵拉造成，（如上图右图）肩袖破了一个大口子；
2.上肢过顶运动，如果肩峰撞击症更加严重下去，可能会出现肩袖撕裂；
3.三型肩峰和骨赘形成，挤压肩袖，形成慢性磨损撕裂；
4.中老年人肩袖组织脆弱，更容易发生肩袖撕裂；
5.吸烟、糖尿病等其他因素。
从临床的角度，肩关节疼痛是个非常折磨人的疼痛
肩袖损伤可能会出现几个症状：
反复肩痛，从临床的角度来说，肩关节疼痛是个非常折磨人的疼痛，尤其是晚上疼痛会导致失眠，甚至不能患侧卧睡；
疼痛位于肩前上方，沿上臂外侧放射或与活动影响有关，比如上举外展；
肌肉力量下降，比如上臂上举时力量减弱；
关节活动度根据不同程度来判断，如果有些损伤并不是很大，但是它的炎症比较厉害，它也可能会影响关节活动度。
核磁共振检查是个较安全的检查
诊断方法：通过临床症状、病史、磁共振检查、B超检查。核磁共振通常可以比较清楚地看到肩袖的形态、有没有撕裂，磁共振是个比较安全的检查，不像X片有辐射，它是一种磁场，所以不用害怕，国内磁共振检查也比较便宜。
肱二头肌长头腱损伤的症状跟肩关节疼痛比较类似
什么叫做肱二头肌：肱二头肌有两个头（如上图左图），左边上头叫长头，下方叫做短头，所以叫做肱二头肌，因为长头是从关节当中出来的，所以肱二头肌长头腱损伤的症状可能跟肩关节损伤、肩关节疼痛比较类似，它从肩关节当中跨出来以后，它在一个肱骨的结节间沟当中行走，然后再走到下方，形成肌腹，因为长头顾名思义比较长，在这么长的范围当中，就容易比短头更容易受到损伤，所以很多人有可能在检查过肩袖没有问题，这种情况下就可能是肱二头肌长头腱损伤。
肌腱退变到一定程度，就有可能变成腱病
肱二头肌长头腱损伤包括腱病和撕裂：
如上图右图，发红说明发炎了，如果肱二头肌长头腱发炎，骨骼骨性这个地方有一层腱鞘包裹，腱鞘容易发炎，磨损时间长久以后，可能出现退变，甚至出现腱病。随着刘翔跟腱损伤以后，肱二头肌长头腱损伤为越来越多人所认识，它跟肌腱的劳损、退变有关，肌腱退变到一定程度，就有可能变成腱病。腱病分为原发性和继发性腱病，一般继发性腱病更为多见。
腱病以外，还有腱撕裂，如果腱病损伤以后，质地变差，磨损多了，就可能变为撕裂。腱撕裂在老年人当中，我们在手术中就会发现二头肌已经完全断掉，手术中根本找不到这个肌腱，断掉之后它自行回缩下去，这叫完全撕裂。也有一部分是部分撕裂，我们可以看到这个肌腱的纤维变得疏松了，可能就说明有部分纤维已经断掉了，这也是比较典型的二头肌腱的损伤。
导致肱二头肌长头腱腱病的因素：
1. 长头腱在骨头当中有个比较长的行走结构，在这个间沟里面反复磨损，时间久了就会容易出现损伤，甚至在结节间沟里面会发现骨刺形成；
2.反复过度使用；
3.年龄因素；
4.外伤因素，例如急性摔伤撞伤。
肱二头肌长头腱腱病的症状：
1.早期肩前方疼痛，并向上臂放射，后期肩关节活动受限；
2. 举重物、上肢过顶、做肩关节旋转动作会产生疼痛加重；
3.夜间疼痛；
4.长头腱完全断裂者，上臂出现“鼓眼畸形”（如上图右下图）。
诊断方法：
通过运动医学专科体格检查、B超等方法。
相对于局封治疗，冲击波治疗更容易被患者接受
治疗方法：
1.早期口服非甾体抗炎药物，做一些避免疼痛的动作，例如举哑铃等；
2. 慢性期考虑做局封治疗或冲击波治疗（如上图左下图），冲击波治疗是一种简单且不是创伤性的治疗，相对于局封，很多患者更容易接受，可以针对一些肌腱病、肌腱疼痛、肌腱炎进行治疗；
3.顽固性、反复性疼痛、非手术治疗效果不好可考虑做手术。
手臂无法外旋，可判定为冻结肩
冻结肩，即是肩周炎，是关节囊粘连引起的肩关节疼痛及活动受限，它分为原发性和继发性。原发性，即不明原因就发生了，这种情况在临床上非常少见，更多见的是继发性的僵硬、疼痛。继发性即是继发于例如肩峰撞击症、肩袖撕裂、腱病损伤等患者，时间久了，超过三个月甚至半年，他的肩关节会出现问题，关节囊会出现粘连，即会出现继发性冻结肩。
所谓的冻结，即是不管主动也好，被动也好，活动度都会明显减少，且尤其是外旋动作如果明显受限的话，基本上可以判定为冻结肩，这个毛病多发于50-60岁人群，所以我们也叫“五十肩”，以女性为多发。
临床上分为三期，首先为疼痛期，一开始可能活动度还可以，但非常痛，不明原因地痛，也没有外伤、扭伤的病史。疼痛到一定时间，就会到冻结期，所谓的“冻结”就是卡住了，粘连了，没办法活动开，尤其是外旋活动受限了，最大的问题可能是没办法拿梳子梳头了（如上图右图）。再过一段时间就出现解冻，有一部分冻结肩在一段时间后会慢慢缓解，它是一个自然的过程，但是大多数自然冻结的冻结肩仍然会出现后遗症，比如说活动度不正常，有时候还会隐隐作痛。
糖尿病病人中冻结肩的发生率非常高
冻结肩高发人群：
1.50岁左右人群，原发性冻结肩病因尚未彻底阐明；
2.慢性损伤患者如闭合性颅脑损伤、帕金森症；
3.糖尿病病人中冻结肩发生率非常高；
4.肩部创伤、手术后长期制动也可造成继发性冻结肩。
原发性冻结肩非常少见
冻结肩的症状：
1.出现疼痛、夜间疼痛；
2.肩关节僵硬，它表现为主动或被动情况下的活动度明显下降，尤其是外旋活动度下降；
3.肩前方肩袖间隙处压痛；
4.诊断原发性冻结，通过MRI检查排除其他问题，一旦排除所有可能，它就是表现为单纯的关节粘连、活动下降，我们才能诊断为原发性冻结肩。
治疗方法：
如果是原发性冻结肩，前面讲到它有三期，是一种自限性的毛病，所谓“自限性”，就是它会自己好，但时间比较久，约有60%的病例，患肩活动度很难回复到跟对侧一样。
通常原发性冻结肩，我们不会要求马上做手术，可先做保守治疗比如局部按摩和口服非甾体类抗炎药物，或冲击波治疗，再配合康复训练，帮助活动度改善。
但是如果活动下降特别明显、疼痛特别显著，可以考虑做微创手术。
肩痛虽难治，但是有办法
我们医生会用一个小小的内镜（如上图），把它插到关节当中，但这个内镜非常细，只有4毫米，手术完全可以在几个小洞下进行，看不到出血，就打了几个小洞，一般主要1-2天住院、创伤比较小、疼痛也很轻。
上图为我们在手术当中拍的照片，首先是第一个图（上图左上图），我们看到上面是花白的组织，这个组织叫做肩峰（刚才提到的肩峰撞击症），我们可以在手术中把这个肩峰的骨头给磨掉；第二个图（上图右上图）是手术中把撕裂的肩袖给完全定回去；（右下角图）是冻结肩，手术中把可能存在的炎症给打碎，促进吸收，有可能损伤的腱病，刺激它再生的功能。
如果是肩峰下滑囊炎，我们采取局封治疗，一针下去，马上有明显的缓解（如上图）。
软组织铁扎技术，这种技术运用在运动人群中较多，它不是一种药物成分，而是一种带弹性的贴布，直接贴在皮肤上，有促进皮肤筋膜下淋巴循环的功能，促进消肿的过程，所以对于肩部周围的软组织损伤，它有比较好的使用效果。
肩关节功能自我评估法：
自由问答环节精选
网友撑伞：转动肩响是什么情况呢？
戈：肩关节响声不一定有疾病，因为很多人的关节都会有响声，但是如果响声伴有疼痛，或时间久了会无力，可能就得看医生了。
网友邹颖：肩膀酸痛，去做按摩，按摩师说穴位不通。
戈：这个说法是中医的说法，在西医中没有“穴位”的说法，肩膀酸痛去按摩有可能是肩膀本身疼痛，也有可能是肌肉的痛。
网友李恒辉：抬头脖子会痛是肩周炎吗？
戈：一般不太会是肩周炎，肩关节的问题一般跟抬头问题无关。
网友阿廖沙：白领长期坐在办公室，抬肩膀会响是冻结肩吗？
戈：有响声不一定是冻结肩，白领长期在办公室颈肩部的肌肉劳损会多一点，颈椎病可能性比较大。
网友撑伞：肩韧带松动是不是会造成肩转动响呢？
戈：单纯的韧带松动不会引起明显症状，肩周围主要是肩、肌腱的问题。
网友有方：经常游泳该注意点啥？
戈：做好充分热身，如果有肩关节疼痛的情况，建议去医院看一下，一般游泳如果伤到肩关节，可能更多地集中在肩锁关节或肩部其他肌肉，要跟冻结肩进行区别。
网友刘少跃：右手拿鼠标，右肩和右手臂肱三头肌酸，与肩关节痛疼有关联吗？
戈：可能跟姿势包括长期坐姿、手和肩部的持续性发力有关，建议更换鼠标例如人体生物力学的鼠标，包括正确的姿势，这是个比较大的话题。在这里提醒大家，控制好自己的时间、调整好自己的坐姿，如果发现颈肩或腰的问题，要及时就诊。
网友阿旺：睡醒肩膀很痛，什么原因？
戈：原因有很多，一般肩关节出问题的话，晚上痛醒会比较可能。
网友邹颖：经常背单肩包的那一侧经常性酸痛。
戈：可以理解，因为背的那一侧受力比较重，肩部肌肉比较疲劳、劳损。
网友贝贝草~华贤：平时办公室里面有什么简单的动作可以预防或缓解冻结肩？
戈：先站起来，做些甩肩放松，但不要幅度过大，有个训练方法叫做钟摆运动，人可以俯身，顺时针或者逆时针地旋转上肢，另外可以做做爬墙（手扶着墙往上走）等的一系列运动。
网友小鱼：有高低肩怎么缓解？
戈：高低肩这种说法多数不在肩，可能在于骨盆和脊柱的问题。
网友木鱼：感觉颈肩部和肩甲位置很紧，是什么问题？
戈：如果是肌肉的疼痛可以做些肩背部的伸展训练或热敷来缓解症状。
网友老土：弹力带对肩膀有好处吗？
戈：对肩关节周围肌肉力量的改善是有帮助的，但要正确使用。
有方：长期坐平板支撑对肩膀有危害吗？
网友戈：在肌肉力量还可以的情况下，一般不会有太大伤害，但姿势不是特别正确的话，有可能拉上肩部周围的肌肉。
网友阿旺：网上看到说侧睡或反转睡会影响到劲椎，严重还会影响肝脏，是不是呢？
戈：不一定，也许要咨询肝脏外科医生。但有些不良的睡姿包括枕头太高的话，可能会影响到劲椎。
网友Amy：肩膀转的时候到某个位置会卡住，咔嗒响，然后能过去，两边先后都有，运动多了更明显，特别不能受冷，这是怎么回事呢？
戈：响声其实原因有很多，通常没有疼痛的情况下，都不会有太多问题，有些人的关节天生就会响。如果是旋转到某个位置有疼痛，这个时候就得具体看是哪个位置，如果是运动多了明显会出现问题，我觉得可能是运动损伤。不能受冷有很多原因，软骨受冷也会有这种酸痛的症状，你这种情况可以去检查一下。
网友APRIL：我之前喜欢用右手提重物和书包，所以导致右肩经常痛，而且右手经常没力，之前去铁打按摩过，医师说我右肩都变形了，它按摩敷药过后好了很多，就看了一次，现在偶尔还觉得右手比较无力，需要继续去中医治疗吗？
戈：如果是背包或负重引起的，有时候并不是肩关节的问题，更多的是肩关节周围比如说斜方肌，或是一些肌肉拉伤，那么做中医治疗，如果是肌肉问题，那么做做中医治疗没问题，但一旦发生诸如冻结肩或者其他症状，还是要到医院去明确诊断一下。
网友刘少跃：肩部无论有伤痛或不适，做俯卧撑会有影响吗？
戈：俯卧撑是个比较好的训练，但是俯卧撑引起肩部疼痛的话，建议不要做。
网友贝贝草：肩和肩下手臂的肌肉有时候会自动快速地跳转，会不会是锻炼方式不当？
戈：这个有可能是神经肌肉的问题，也有可能是肌肉疲劳过度，但如果快速跳动过多的话，我们可以去做一下肌腱图，看看肌肉本身有没有问题。
网友茉莉飘香：在劲椎和肩中间痛也属于肩痛范畴吗？
戈：可能是肩背后面，肩胛骨，多数由于上段胸椎与劲椎夹在一起的劳损有关，这个比较多见的人群在于白领人群，这个严格来说不属于肩周炎的范畴，但是临床中也会比较多见。
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