首页 我的图书馆 个图VIP

看到好文章,想保存怎么办!

下载APP
脾切除术后的门静脉血栓

2009-07-24

谈谈肝硬化脾切除术后的门静脉血栓形成:

1. 什么是“门静脉系统血栓形成”?
指脾切除术后发生的门静脉主干、门静脉左或右支、肠系膜上(下)静脉等血管内的血栓,由于脾切除术后血小板短期内骤升、门静脉内血流量降低和流速减慢、脾静脉残(盲)端血液静止后发生血栓、凝血和纤溶机制失衡等因素,门静脉系统发生血栓的风险很大。文献报道可发生率可高达34%-55%以上。如果算上脾静脉残端的血栓形成,那真正的脾切术后的门静脉系统血栓形成发生率,估计要>90%。因为脾切除术后,脾静脉残端由于缺乏血流、盲端内部形成血栓、闭塞,如果脾静脉残端的血栓延伸进入门静脉的其他属枝,则继发上述定义的门静脉血栓。
分为症状性(symptomatic)和无症状性(asymptomatic)两种。

无症状性患者,占门静脉血栓形成的绝大多数,多引起门静脉主干或属枝的部分闭塞,随着血栓自溶,部分附壁血栓逐渐机化、最后血管内皮细胞爬平血管壁内膜。但造成血管壁结构的增厚、血管内皮脆性增加;这种病理改变会增加血管操作的风险(比如肝移植术后的门静脉血栓形成)。
症状性患者,主要是因为门静脉主干完全闭塞(2-8%)或大部分门静脉主干管腔被闭塞。当门静脉主干完全闭塞时,约50%患者由于急性门静脉闭塞无法短期内自通或自通程度不充分,造成肠道血液回流障碍、感染等一系列病理生理改变而最终死亡。存活者,由于机体的纤溶、抗凝系统会发挥对抗凝血的作用,闭塞血管随后可部分自通、机化或门静脉侧枝血管形成,即最终形成所谓“门静脉海绵样变”。

2. 如何预防门静脉血栓形成?
术中于毗邻肠系膜下静脉汇入脾静脉处结扎脾静脉,消除脾静脉盲端。
术后常有两种做法:
1)当血小板计数>30万时,给予预防性抗凝驱聚治疗;
2)术后24小时内给予预防性抗凝驱聚治疗。目前这种做法受到重视,但很多医生仍畏首畏尾。
最最关键:医生心中有这个并发症风险的概念,就会提前预警、干预;如果医生心中没有这个并发症概念,甚至会在术后大量应用止血药!!!

3. 如何治疗门静脉血栓形成?
1) 急性不完全性门静脉血栓形成的抗凝治疗:
普通肝素   5000U 每天两次,皮下注射5-7天,无需监测凝血指标;或低分子量肝素(剂量因厂家批号而异),每天一次。此后口服肠溶阿斯匹林、潘生丁和/或华法林,应持续3-6个月以上,并定期Doppler超声复查。
该抗凝治疗的目的不是为了溶解血栓,而是为了防止血栓进一步蔓延和进展;同时机体自身的纤溶抗凝系统加速参与血栓成分的裂解。
2) 急性完全性门静脉血栓形成的抗凝、介入治疗:
主要针对急性期血栓,陈旧性血栓效果不佳。
可以通过肠系膜上动脉插管介入途径(间接)给予尿激酶溶栓,或者TIPS/肝穿刺途径取栓后再溶栓。同时全身肝素化。
本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。如发现有害或侵权内容,可拔打24小时举报电话4000070609 或 在线举报
来自:wwwwwwwwwe  > 我的图书馆
举报
[荐]  原创奖励计划来了,万元大奖等你拿!
猜你喜欢
类似文章
肝硬化门脉高压脾切除术后门静脉血栓形成的危险因素知多少?
肝硬化脾切除术后抗凝治疗
学术争鸣——“门脉高压的临床处理”学习笔记
韩新巍:门静脉血栓的预防和治疗
肝硬化门静脉高压症围术期处理策略
血液异常所致静脉血栓。
更多类似文章 >>
生活服务