中医感冒分型

什么叫暑热感冒?

   

暑热感冒，是暑热之邪，侵袭肺卫，热蒸肌表，兼以耗伤津气，出现以发热、微恶风寒、汗出热不退、心烦、口渴为主症的证候。因本证发生于盛夏暑热季节，其证候属性为阳热，故名曰“暑热”。此类感冒，季节性强，热象突出，是四季感冒中症状较重的一种类型。在大部分情况下，汗多患者感受暑热之邪在发病之初即见一派里热症状，没有明显的肌表受邪征象，即温病学家所言“ 夏暑发自阳明”。

 

    夏月暑热既盛而又雨湿偏多，所以暑热又多夹湿。中医根据暑夹湿的多少，将夏日感冒区分为暑热感冒和暑湿感冒。二者具体鉴别点，其一在于了解发病的气候条件——久旱酷热时多患暑热感冒；而雨湿偏盛者，又以感暑湿病邪为多见；其二察其症状——若口渴、心烦、汗多、身热等热象突出者为暑热感冒；头重身困、脘腹胀满、恶心、纳少、发热与怕冷并见者为暑湿感冒。

 

    所以，暑热感冒见于夏季，但不能认为夏天的感冒都是暑热感冒。暑热、暑湿二者病情、症状有别，治疗也迥然不同。

 

 

 

风热感冒的诊断依据

风热外感，多发生于春季。春季多风，气候转温，故风与温热之邪多相兼致病。风热感冒系风热之邪侵袭肺卫，致卫表不和，肺失清肃而出现的证候。

 

其临床表现为：

 

 主症：①发热，微恶风寒，无汗或有汗，头痛身楚；②鼻塞，流黄浊涕，咳嗽，咽红干痛。

 

 次症：微汗，口干渴，咯痰黄稠。

 

 舌脉：舌尖红，苔薄黄；脉浮数。

 

 凡具备主症①及次证，或主症②及次症，并见典型舌脉者，即可诊断为风热感冒。

 

 

 

什么叫气阴两虚感冒?

感冒病之气阴两虚证，是指素体气阴两虚感受外邪所形成的外感证候；或平人感受外邪，迁延数日，耗气伤阴，致使表邪不解，气阴已伤。临证以恶寒发热，头痛身楚，气短汗出，手足心热，口燥咽干，舌质红，脉浮数为其特点。

 

 

 

 

暑湿感冒的辨证论治要点

暑湿证，首先要认真地辨别暑与湿两方面的多少和轻重，而且还要辨别正气是否虚弱。因为暑重者耗伤气阴，湿重者困脾滞气；治暑宜辛凉，治湿宜温燥与甘淡。若是正气不足感受暑湿者，还须顾及元气，不可一味清暑祛湿。暑湿证还有夹寒夹食的复杂性，夹寒者，切不可误用大剂辛温发汗剂，否则重劫气阴，反助暑热之火；夹食者，多因贪食而致，则须在方药中加些香燥健脾化食之品。总之暑为阳邪，湿为阴邪。两邪合病，遣方用药，较为棘手。若误用苦寒药清热攻下，必致湿浊内渍，中气下陷，洞泻不止；若过用温燥药物欲祛湿浊，则可化燥伤阴，促使暑热充斥三焦，严重者邪闭心包，导致神昏、耳聋等。故临证用药当据气候的变化，审时、审地、审人，轻灵活泼，不拘一方。

 

 

如何诊断感冒阳气暴脱症

感冒病为外邪时病，若体质素健，常可数日治愈。但亦有少数病人，由于心气夙虚，感邪较重，外邪乘袭于肺，稽留数日，旋即内舍于心，加之过用汗法，致使营不内守，随泄于外，汗愈泄而气愈乏，气愈乏而阳愈虚。如此，便会出现阳气暴脱证。这种由感冒“小恙 ”而酿成的阳亡证，古人早有论及。东汉·张仲景在《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇中，多次告诫人们表证不可发汗太过，否则会致阳亡之变，并特设若干含有人参、干姜、附子的方剂，以备临证不时之需。清·吴澄在《不居集》中设有“外感致虚论”，指出“若体虚之人，感之而妄用汗、吐、下之法，重者当时受伤，变症甚速，轻者元气暗损，或迁延数日，亦必终归外损耳”。这里所说的“体虚”，是感冒病突然恶化的重要原因，而妄用汗法则是病情变化的诱因。医林俗语有“伤寒偏死下虚人，伤风亦有戴阳证”句。这里的“下虚”指元气不足，脉气无根，为病之本；“戴阳”是证候，为病之标。合言之，即外感热病，可因气虚不复，转而成为虚阳浮越的阳亡证。

 

 “汗为心之液”。表证用汗法，虽是解表祛邪的治疗大法，但汗之太过，既耗心阴，又伤心阳。这时的大汗，是导致阳脱的主要原因。阳主生发，主温煦，为脏腑功能的动力。它在人身的作用正如《素问·生气通天论》说：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。” 由于心阳虚脱，加之邪毒内侵，进而损及肾阳，故呈现一派阳气衰败征象。四肢无阳气温养而见手足逆冷；卫气失固，腠理不密，阴液失却统摄，则见大汗淋漓；阳气虚衰故有面色苍白，表情淡漠，两目失神之象；心肾阳气不足维系及血不养心则见心慌欲脱；阳气式微，难以推动血行，则气虚血瘀，故见舌紫暗；若有舌大苔滑，脉微欲绝，则为阳亡之兆。

 

本证临床表现可以归纳为：

 

 主症：①先有感冒病寒热汗出症状；②继之，见心悸、胸闷、气急、汗多、畏寒、脉数或见结代；③大汗淋漓，手足逆冷，面色苍白，两目失神，心慌欲脱，恶寒蜷卧。

 

 次症：咳嗽，胸痛，或见大便自遗，语声低怯，但神清。

 

 舌脉：舌体肥大，质紫暗，苔灰白滑润；脉沉微细数，似有似无。

 

 具备主症①、②、③三项，或①、③两项，并均见典型舌脉者，即可确诊为阳气暴脱证。若见主症①、②两项，或见主症①兼见次症及舌象，脉细数者，应视为阳气将脱的先兆。

 

 

中医据辨证施治原则，将感冒分为风寒感冒及风热感冒，表里两感，胃肠型及暑温型感冒，对症施药才能治愈感冒，不然病好不了，还会加重病情。

　(1)风寒感冒：　　主要症状为发烧怕冷、头痛、咽喉发痒、周身不适、哆嗽多稀白痰、鼻塞或流清涕、无汗、舌苔薄白、脉浮紧或浮缓等。应选用谨防败毒散、通宣理肺丸、麻黄止嗽丸、小儿四症九和参苏理肺九。用法照说明或遵医嘱用。并以生姜、葱白煎汤为药引。注意事项：忌用桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒片、复方感冒片等。 

　(2)风热感冒：　　症状为恶寒轻、发热重、头胀痛、咽喉肿痛、口微渴、少汗出、咳嗽吐黄痰、舌苔薄白或微黄、舌尖红赤、脉浮数等。应选用桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒片、Vc银翘片、复方感冒灵片等。按照说明服用，病情重时可以加倍用量，小儿酌减。忌用羌活丸、理肺(参苏、通宣)丸等。

　(3)表里两感(风寒和风热混合型感冒)：　　症状为高热、恶寒、头痛眩晕、四肢酸痛、咽喉肿痛、大便干燥、小便发黄、舌苔薄黄、舌头红赤。应选用表里双解、解表治理的药物，如：防风通圣九(散)、重感灵片、重感片等。注意不宜单用银翘解毒片、强力银翘片、桑菊感冒片或牛黄解毒片等，因疗效欠佳。 若属流行性感冒可服用复方大青叶冲剂、感冒冲剂等。

　(4)胃肠型感冒与暑热感冒：症状为恶寒发烧、热度不高、恶心呕吐、腹痛泻下，或头重头痛、无汗，或四肢倦怠、苔白、脉浮等。应选用藿香正气水、午时茶、香霍散等。胃肠型感冒者不能选用保和九、山楂丸、香砂养胃丸等。

 所以若以咳嗽、流涕为主，伴低热，周身酸痛的感冒初起时，应选感冒清热冲剂。　　

 咳嗽偏轻、白痰，首选急支糖浆。　　

 咳嗽偏重、有痰色黄，流涕轻，不热，症状已有几日，可选羚羊清肺。　　

 感冒初起，发热摄氏38度以上，选用羚翘解毒。　　

 冬季感冒一般为内里积热，外感风寒，病人多有上火表现。咽痛轻者可用西羚解毒或感冒清热冲剂加板蓝根；咽痛重伴口干口渴喜凉，低热、大便干，应用感冒清热冲剂加牛黄上清。　　

 久咳痰少，口干舌燥，体质偏弱者宜用川贝类咳嗽糖浆，反之痰多，体质强壮有上火表现的不宜用，以免加重病情。当痰多咳重伴胸闷时，就应到医院找中医看病吃汤药，不能再吃任何止咳糖浆了。