高脂血症的中医治疗 王惟恒
高血脂症是指血浆脂质中一种或多种成分含量超超过过正常，无论是胆固醇含量增高，还是甘油三脂的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症。由于血浆脂质为脂溶性，必须与蛋白质结合为水溶性复合物而运转全身，故高血脂症常表现为高脂蛋白血症而成为中老年人的常见病和多发病。
高脂血症与冠心病有密切的关系，尤其是胆固醇与甘油三脂皆增高的，患冠心病的危险性更大。动物实验也证明，喂饲大量的胆固醇可诱发实验性动脉粥样硬化。目前认为，脂质的代谢失调（血脂的蓄积）是动脉粥样硬化的标志，高脂血症是冠心病的“促进因子”或“危险因子”。当然，有高脂血症，并不意味着一定会患冠心病，但积极治疗高脂血症，却是预防冠心病的重要措施之一。
【病因病机】
高脂血症由于脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷以及某些环境因素，如饮食营养因素，缺少运动、肥胖、精神紧张、服用某些药物等，通过未知的机制而引起的。各种类型的高脂血症均表现出家族性，而继发性高脂蛋白血症则常常继发于糖尿病、甲状腺机能减退、粘液性水肿、肾病综合征，以及肝内外胆管梗阴、胰腺炎、痛风等多种疾病。
本病相当于中医学“痰湿”、“浊阻”范畴。高脂血症是在脏腑之气虚衰的基础上，饮食不节、好坐好静、嗜食肥甘、七情劳伤等形成正虚邪实所致。基本病机是脏腑功能失调，精微物质运化失常，酿生痰浊、瘀血而致血脂升高。病位在肝、脾、肾，病邪责之于痰瘀。
【诊断要点】
1．高脂血症（高脂蛋白血症）的诊断主要依靠实验室检查，并参考放置4℃冰箱18～24小时的血浆外观。血清胆固醇或甘油三酯水平超过正常值是诊断的首要条件。
2．排除继发性的高脂蛋白血症，如糖尿病、肾病综合征、尿毒症、甲状腺机能减退，胰腺炎，胆道阻塞或肝内胆管胆汁淤积、药物影响（避孕药、雌激素、肾上腺皮质激素等）、多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮等。
3．有黄色瘤、动脉硬化证据，阳性家族史，高胆固醇、高碳水化合物饮食习惯等有助诊断。
【治疗方法】
一、分型论治
高脂血症通常分为湿浊内滞、痰湿内阻、肝郁脾虚、痰瘀互经、肝肾阴虚等五型，最为常见的为以下两大证型：
1．湿浊内滞 一般没有明显症状，仅化验血脂增高。病人可有家族史，或有长期高脂饮食史。形体偏胖，食欲较好，舌质淡红、苔腻，脉象细滑、沉细或弦细。治宜调理肝脾，化湿消食。方用三仙降脂方加减：麦芽15克、神曲子12克、陈皮12克、生山楂30克、枸杞子12克、丹参15克、甘草5克。每日1剂，30日为1疗程。
2．痰浊瘀阻 体形肥胖，面色黯滞，肢体沉重，头晕背沉，胸中满闷，或时发心胸闷痛，困倦嗜卧，舌淡或质暗，苔白腻，脉细缓或细滑。治宜化痰祛浊，调气活血。治疗的基本方为：制首乌15克、黄芪12克、陈皮6克、苍术6克、丹参15克、赤芍10克、地龙12克、山楂15克。诸药每日1剂水煎，早晚2次口服。3个月为1疗程。加减：头昏胀刺痛、耳鸣心悸、急躁善怒、腰膝酸软者，选加杞菊地黄汤；症见视物旋转、恶心欲呕、胸闷肢麻者，选加半夏白术天麻汤。神疲气短、肢麻不仁者，选加夏陈六君汤及僵蚕、红花等。症见心胸刺痛、气短心悸者，选加瓜蒌桂枝汤及降香、郁金等。善忘神呆、腰酸流涎者，选加温胆汤及菖蒲、郁金、熟地等。
二、经验方药
治则：治益气通络，活血降脂,滋阴降火。
方药：黄芪30克、丹参12克、广地龙10克、山楂18克、川芎12克、生地15克、川楝子10克、云苓15克、水蛭3克、 薏苡仁20克、 柴胡10克、决明子24克。
加减：眩晕明显者加桑寄生20克、代赭石30克；偏于寒湿加广藿香12克、 桂枝6克；瘀血甚可加路路通10克、 桃仁10克、三七末3克 (冲服)；视力昏暗者加茺蔚子12克、青葙子12克；肾气虚，加菟丝子15克、杜仲10克、仙灵脾10克。
三、饮食疗法
饮食疗法的目的是通过合理调整饮食中的脂肪和胆固醇，提高血中高密度脂蛋白胆固醇（抗动脉粥样硬化因子）水平，降低血中低密度脂蛋白胆固醇（动脉粥样硬化危险因子）水平。据研究资料：血清总胆固醇降低1%，可使冠心病的危险性降低2%。在高脂血症治疗中，无论采取何种疗法，饮食疗法都不可缺少的基础疗法，是最为安全、有效的措施。
经验证明，饮食疗法对各型高脂血症的治疗均是适用的。对Ⅰ型高脂血症只有饮食疗法才有效；对Ⅳ型高脂血症采用以饮食疗法为主，结合体育锻炼，即可使血脂降至正常水平；对于那些确需药物治疗的患者，也必须结合饮食疗法，否则药物治疗往往是徒劳无功的。也就是说，高脂血症的药物治疗必须建立在饮食治疗的基础上，所以，在开始药物治疗前，需进行饮食治疗3～6个月，对严重高胆固醇血症或家族性高胆固醇血症患者，饮食疗法可缩短至3个月。只有在饮食疗法无显效时，才有必要考虑药物治疗。
高血脂症饮食治疗的总原则是控制饮食，这对治疗有重要作用。基本原则和具体方法如下：
1．限量总热量 一般中老年人每日膳食的总热量以6699～7536千焦为宜，注意保持正常体重。肥胖者应减肥，使之逐渐达到标准体重。对于肥胖超重者，降低体重可使胆固醇下降，这已被实践经验所证实。
2．少吃动物性脂肪 每日摄食的总脂肪量要低于总热量的30%，严重者应低于20%。膳食中的脂肪一部分来自烹调用油，另一部分来自食物中的脂肪。要控制含饱和脂肪酸的动物性脂肪（如猪油、牛油、黄油、奶油、肥肉）和某些热带油（如椰子油、棕榈油 ）的摄入，这些不应超过总热量的7%~10%。食用油宜选用含丰富不饱和脂肪酸的植物油，如：含单价不饱和脂肪酸的橄榄油、花生油；含多价不饱和脂肪酸（亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸）的豆油、花生油、玉米油等。
3．少吃富含胆固醇食物 有些食物如动物内脏、动物脑、蛋黄、鱼子等含胆固醇很高，要较为严格地限制。1993年美国国家胆固醇教育计划专家组提议：一般患者每日食物中胆固醇应低于300毫克；对于较重的高脂血症患者应严格限制，每日食物中胆固醇须控制在200毫克以下。
4．适当限制糖和甜食 不宜过多吃糖，特别是含有单糖和双糖的食品，以防糖过剩变成脂肪。宜多吃复杂碳水化物 ，如五谷杂粮、豆类及富含维生素和纤维素的新鲜蔬菜和水果。饮食宜清淡，适当限盐。
5．保证充足的蛋白质 多吃些鱼类和豆制品。国外研究证实，常吃鱼可以改变人身体的内部作用机制，有助于动脉的收缩，使血流畅通，可以提高细胞的自身调节能力和免疫系统的功能。在海生鱼油中，含有极为丰富的多价不饱和脂肪酸EPA和DHA，对预防冠状动脉血管病有效。患者应多吃鱼油，而不能单纯依靠药物。此外，禽类肉如鸡、鸭 、鹌鹑等含有单价不饱和脂肪酸，再如兔肉等也是优质蛋白质的重要来源。
6．合理选择降脂食物 日常饮食中，许多寻常的食物都有助于控制和降低胆固醇。分类选介如下：
（1）大豆制品 大豆及其制品如豆粉、豆浆、豆腐等含有丰富的亚油酸、维生素E和卵磷脂，这些物质可防止胆固醇沉积在血管壁上，卵磷脂在血浆中还起着乳化剂的作用，也可减少胆固醇的沉积。临床医学观察表明，高血压的人连续吃大豆制品3周，可使血中的胆固醇下降20%。国外流行病学调查证实，常食大豆的地区和民族，居民体内胆固醇含量底，患心脏病的也少。
（2）五谷杂粮 玉米：含有丰富的卵磷脂、亚油酸、谷固醇、维生素E和钙、镁、硒等矿物质。这些物质既能有效降低血清胆固醇，又可抑制动脉硬化的形成。据流行病学调查，印第安人几乎没有高血压病、冠心病，主要得益于以玉米为主食。燕麦（雀麦）：含极丰富的亚油酸和皂甙酸，对防治动脉粥样硬化极为有利。早在1976年，肯特基大学医学院的詹姆斯?安德逊博士就在研究中发现，日食约45克干燕麦麸，可使85%的人低密度脂蛋白迅速下降约20%，而且能使高密度脂蛋白含量增加15%。大麦：1993年，国外的一项研究发现，每日口服大麦麸粉30克，可使血清胆固醇水平降低7.7%。研究者指出，大麦麸既能降低血脂水平，又可防治便秘，是中老年高血脂症伴习惯性便秘者的食疗佳品。荞麦：含丰富的芸香甙，既可降脂及保护血管，又具有显著的降血糖作用，是高血脂症伴有糖尿病者的保健良药。
（3）美味瓜果 黄瓜、冬瓜所含丙醇二酸有防止体内脂肪堆积致血脂增多作用，既可降血脂，又可使超重者降低体重。南瓜具有降脂降糖作用，最适宜于糖尿病型高脂血症患者。山楂：中医认为山楂有消内积之功，山楂内的内脂，有降血胆固醇、扩张冠状动脉和增强心肌收缩力作用，是降血脂及防治心血管疾病的优良果品。苹果：国外研究发现，每天吃二三个苹果，一个月后可使绝大多数人的血液中低密度脂蛋白计数下降，高密度脂蛋白计数升高；因含有丰富的钾，可加速排除体内多余的钠盐，故又能维持满意的血压。此外，柚子也含有非凡的抗胆固醇物质，现在美国人已把柚果胶加到面包和某些糊剂中，制成多种保健食品，以方便病人服用。
（4）时鲜蔬菜 大蒜：大蒜中含有大蒜精油，可以减少血液中胆固醇的含量，并可溶解血液中低密度脂蛋白和维持高密度脂蛋白含量。研究证实它有降血脂，防止动脉粥样硬化和预防心肌梗塞的作用。洋蒜：美国科学家发现，每天吃半个中等大小的生洋蒜，对于改变血液中的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的比例有效，能使动脉粥样硬化的斑块减少。对比实验表明，生洋蒜和熟洋蒜都具有降血脂作用。海带：含有丰富的牛黄酸、褐藻酸、大量的纤维素和微量元素，可降低血液和胆汁中的胆固醇，还可抑制机体对胆固醇的吸收，促进其排泄。香菇：含有一种核酸类物质，对胆固醇有溶解作用，还能降血压、防止动脉硬化和增强血管韧性，是现化人防治心血管疾病的最佳保健食品。生姜：英国学者很早就发现生姜可降低血中胆固醇含量，维护血管弹性，防止动脉粥样硬化。动物实验证明，生姜可抑制肠道对胆固醇的吸收，从而使血清胆固醇降低。茄子：美国一家杂志介绍的《降低胆固醇十二法》中，把食用茄子列为十二法之首，认为常食茄子可减少胆固醇，降低血脂，对防治心血管病有较好的作用。另外，胡萝卜、芹菜等也都有一定的降脂作用。
（5）家常饮料 牛奶：牛奶中含有牛奶因子，能抑制体内胆固醇合成酶的活性；牛奶中含有较多的钙，钙也可减少人体对胆固醇的吸收。茶与普洱茶：茶能减轻血清胆固醇浓度，调整胆固醇与磷脂的比值，减轻动脉粥样硬化的程度。普洱茶被人们誉为“减肥茶”，有降脂、减肥及防治高血压、肥胖症、高胆固醇血症、冠心病、糖尿病的作用。现代不少降脂、减肥、消食的中成药中均以普洱茶为主要成分。咖啡：喝咖啡可增加血液中的良性胆固醇的含量。良性胆固醇具有促使胆固醇从血液流回到肝脏的功能，能减低由于血液不畅引发心脏病的危险性。日本九州大学古野纯典教授对饮酒、喝咖啡、既不饮酒也不喝咖啡的3组健康男性进行了对比实验，结果表明，每天喝5杯速溶咖啡（每杯2克）的男人，其血液中高密度脂蛋白的含量，比没有喝咖啡的男人高大约4倍。
诚然，饮食疗法在高脂血症的治疗中是不可忽视的主导性措施，但高脂血症者在重视食治的同时，也必须注重心理、生活、运动和药物方面的自我保健。坚持全面合理治疗，才能获得预期疗效。
【预防与护理】
1．首先强调病因预防，去除或控制其可能病因、诱因及其它影响因素：①改善膳食，少吃动物脂肪及内脏、甜食及淀粉类；多吃植物蛋白、油类，蔬菜水果以及鱼类。②减轻体重。③加强体育锻炼，有氧运动每周至少3次，每次30分钟以上。④戒烟，少量饮酒。⑤控制影响血脂的其它疾病。⑥已有高血脂症者，尤其40岁以上男性、绝经后女性或者合并高血压、糖尿病、冠心病等危险人群，均应定期化验血脂，以期早治。当高血脂症确诊后，首先应进行饮食调整、生活方式改善以及影响因素的控制。在此基础上，再进行药物治疗。
2．在治疗的同时，尤其强调控制控制饮食限制糖类及总热量，减轻体重，给高蛋白、新鲜蔬菜、水果为主，低脂肪饮食，保证营养即可。注意体力活动，切不可完全依赖药物而忽视控制饮食和参加体育活动锻炼。
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