黄衍强
失眠的中医治疗，遵循扶正祛邪的原则，按照“虚则补之，实则泻之”即“补其不足，损其有余”的方法进行辨证论治。
虚证有气虚、血虚、阴虚、阳虚四个方面。气虚主要表现为乏力，容易自汗，不耐疲劳，主方为四君子汤。血虚则表现为头晕眼花，面色萎黄，主方为四物汤。阴虚则手足心热，口渴盗汗，主方为左归丸。阳虚则畏寒喜暖，主方为右归丸。如果结合五脏六腑，则有心气虚，心血虚，心阴虚，心阳虚。肝气不舒，肝血虚，肝阴虚。脾气虚，脾阴虚，脾阳虚 。肺气虚，肺阴虚，肺阳虚。肾气虚，肾阴虚，肾阳虚。胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱有相应的症候出现，当“观其脉症，知犯何逆，虽证治之”。
实证有气滞、瘀血、痰热等原因，在临床上虚实互见的比较多，当分清虚实的主次辨证治疗。
吴鞠通在《温病条辨》下焦篇第三十一条论述到：温病愈后，嗽稀痰而不咳，彻夜不寐者，半夏汤主之。此中焦阳气素虚之人，偶感温病，医以辛凉甘寒，或苦寒清温热，不知十衰七、八之戒，用药过剂，以致中焦反停寒饮，令胃不和，故不寐也。《素问》云：胃不和则卧 不安，饮以半夏汤，复杯则寐。盖阳气下交与阴则寐，胃居中焦，为阳气下交之道路，中焦寒饮，致令阳气欲下交而无路可循，故不寐也。半夏逐痰饮而和胃，秫米秉燥金之气而成，故能补阳明燥气之不及而渗其饮，饮退则胃和，寐可立至，故曰复杯则寐也。
半夏汤（辛甘淡法）半夏 （制）八钱 秫米 二量（即俗所谓高粱是也，古人谓之秫，今或名为芦稷，如南方难得，则以薏仁代之）。水八杯，煮取三杯，分三次温服。
汪按：不寐之因甚多，有阴虚不受阳纳者，有阳亢不入阴者，有胆热者，有肝用不足者，有心 气虚者，有心液虚者，有跷脉不和者，有痰饮忧心者。温热病中，往往有兼不寐者，各察其因而治之，斯不误矣。
由以上可见，失眠不宜单独治疗这一现象，而应该驱除其因，使阴阳失衡达到新的平衡。我发现脑力劳动者，平时容易疲劳，，面色少华，饮食一般，脉象细弱，舌质淡红，辨证为气血不足，如果再出现畏寒则偏于阳虚，气虚则用补气代表方四君子汤，如果有中气下陷可用补中益气汤，如果有失眠可用归脾汤加减。我记得方歌“归脾思虑伤心脾，四君酸远木归芪”，说明我们用脑过度，容易造成气虚，不用 党参，改用红参，力量大，药物不在多在精。
中药方：红参10克 茯苓12克 白术12克 炙甘草12克 龙眼肉12克 炒酸枣仁30克 柏子仁15克 黄芪30克 当归10克 远志10克 木香6克 生龙骨20克 鹿茸粉1.5克冲服。
先用三剂，以观有何不适再做调整。
除了药疗，可以配合食疗方，平时煮粥代食。
食疗方：山药30克 黄芪10克 黄精10克 龙眼肉10克 核桃10克 大枣10克 花生米30克 小米100克 煮粥，此为一天的剂量。每次可以做一周，冷却之后放在凉快的地方，夏天放在冰箱，吃的时候取出来，放在锅中加热 即可。山药最好是鲜的。这个方子不难吃，可以长期坚持，包括我们用脑过多的人都可以常用，做到未病先防，即病防变，有病治病，无病延年。
以上只是大概说明中医治疗失眠的灵活性，具体的理法方药可以参考中医内科学。
2014年1月9日
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