柴苓汤桂枝茯苓丸治疗肠癌

张某，男，68岁，湖南株洲2009年4月25日初诊：患者一月前进行结肠癌手术，昨天刚做完第2次化疗。初次化疗时，身体反应不大，这次化疗时，出现恶心、呕吐，食欲全无，大便稀溏，头昏，心烦，心悸，睡卧不安，白血球下降至2400。察之面色灰暗，神情倦怠，舌暗淡，苔黄白有津液，口苦口渴不思饮，脉弦细数，手足冷。拟用小柴胡汤、五苓散、桂枝茯苓丸三方合方：

处方：柴胡15克  法夏15克  黄芩10克  高丽参15克  炙甘草10克  枳实10克  白术15克  泽泻10克  猪苓15克  茯神30克  桂枝10克  丹皮10克  桃仁10克  赤芍10克  生姜10克  大枣10克  十剂

2009年5月14日二诊：服药后，症状得以改善，惟精神倦怠，白血球仍然不到3000，准备注射升白制剂后，进行第三次化疗。察之面色好转，舌淡，苔薄白，脉弦细，仍用原方加砂仁、藿香：

柴胡15克  法夏15克  黄芩10克  高丽参15克  炙甘草10克  生姜10克  大枣10克  黄芩10克  枳实10克  白术15克  泽泻10克  猪苓10克  茯神30克  桂枝10克  丹皮10克  桃仁10克  赤芍10克  砂仁10克  藿香10克  十剂

嘱咐化疗期间，仍然可以服，服完后，续服人参养荣汤加减十剂：

处方：高丽参10克  黄芪30克  炙甘草10克  肉桂末3克（冲服）  茯苓10克  白术10克  陈皮5克  熟地10克  当归10克  白芍10克  远志10克  五味子6克  鸡血藤30克、补骨脂10克、穿山甲10克。

2009年10月15日六诊：患者按照上面两张处方，轮流在化疗期间和化疗后服用，在进行第四次化疗前的检查时，白血球升至5000，已经不需要注射“升白针”，身体一般状况尚可，并顺利完成了六次化疗。

按语：小柴胡汤、大柴胡汤、五苓散、桂枝茯苓丸是经方中十分平和而又使用频率极高的方剂，大小柴胡汤侧重调节气机升降，五苓散侧重调节水湿代谢，桂枝茯苓丸侧重调节血液运行，许多疾病，无论证候表现如何错综复杂，使人眼花缭乱，感觉无从下手，但证候后面潜在的病机，无非是气机郁结、水湿停留、血行不畅，只要洞察了病机所在，灵活运用以上三方合方，就掌握了治疗多种复杂疾病的有效手段。以癌症的治疗为例，我认为中医应当避免跟在西医后面去“杀癌”、“攻癌”，务必发挥自己学科的特色和长处，在扶正祛邪、调节平衡的总体治疗原则上多做文章。我在临床实践中发现：放疗多伤阴，化疗多伤阳，故一般选择古方琼玉膏、人参养荣汤作为克服放化疗副作用的两首对方。继而发现：伤阴证候表现较轻，患者整体状况较好，容易纠正；伤阳证候表现较重，患者整体状况较差，不易恢复，因为过于痛苦而中途放弃化疗的患者不在少数，人参养荣汤有时达不到预期效果。经反复观察后领悟到：化疗之后，对人体的伤害，除了损伤阳气阴血之外，最先出现的环节，是导致了身体的各种紊乱和失调，患者一系列恶心、呕吐、胸闷、烧心。腹泻、食欲下降、心悸、头晕、乏力、失眠、心烦、舌暗、苔白腻、脉涩等等证候，其背后的病机，都是气机升降失常、水液代谢失常、血液运行失常所致。只有先进行调节，使身体失序的状态恢复到初步平衡，扶正的方药才能发挥作用。近年来，对于进行化疗的癌症患者，我经常在化疗前后，先用大小柴胡汤、五苓散、桂枝茯苓丸三方合方予以调节，后用人参养荣汤加减益气养血温阳，使化疗的副作用大为减轻，骨髓抑制和白血球减少的情况得以改善，从而帮助许多患者顺利完成了整个化疗的疗程，取得较为满意的效果。人参养荣汤出自《局方》，从十全大补汤变化而来。方中以人参、黄芪、炙甘草、白术、茯苓健脾益气；当归、熟地、白芍补肝养血；肉桂温心肾之阳，鼓舞气血生长；五味子敛肺滋肾，宁心安神；陈皮理气，以助运化，远志化痰，以调心神，姜枣辛甘，以和营卫，共奏益气补血、养心安神之效。焦树德先生认为：“本方与八珍汤的双补气血有所不同。八珍汤以四君子汤补气，四物汤补血，好象如此气血得以双补。然而进一步分析，四君子汤补气过于呆滞，四物汤补血却含川芎芳香燥烈之品，不适应于久虚之证。本方加陈皮以行气，去川芎之芳燥，再加远志、五味子，则静中有动，动中有静，动静药相得益彰，故可养荣而强身。方中虽有酸甘化合生阴之意，而酸收之中又有辛温之品通达，甘缓之中又有渗运之品行利，因而无壅滞碍胃之弊。功主于奉养心营，适于久服。十全大补汤为八珍汤中加黄芪、肉桂而成，虽然亦能双补气血，但仍存在上述八珍汤的缺点。如气血两虚欲长期服药者，或遇气血两虚中兼有心虚，症见惊悸、自汗、健忘、失眠诸症者，则不如本方五脏互养互荣之效佳。本方虽然是从十全大补汤加减变化而来，但从此方的加陈皮减川芎，另加远志、五味子这一加减中，即可体会到中医方剂的加减变化，相须配伍，实寓有旋转造化之机的妙用，发人深省。”（焦树德《方剂心得十讲》2000:38）值得重视的是：两首方中都用了肉桂，其中的道理，王绵之先生有一番说道：“补血的问题主要有两个重点，一个是原料，一个是功能。血的生成，依赖脾胃对营养物质的消化吸收和心肾之阳的气化，水谷精华只是造血的原料，使之变化为血，还得依赖心肾的气化功能，如果病人能吃，食欲不减，进食也不差，还贫血，就说明是有原料但不能变化。而方中的肉桂味甘、气辛、性热，入心肾脾，有促进脾胃的消化功能和心肾气化功能的双重作用，在气血俱虚的情况下，八珍汤的两个变方十全大补汤和人参养荣汤，都加上黄芪、肉桂，是为了加强补气温阳，促使阳生阴长，促使补血的功能加强，两方是治疗气血俱虚而偏于寒的。这样的方剂用来治疗各种贫血，效果比较好。”（王绵之《方剂学讲稿》2005:298）。肉桂有两种，一种为普通肉桂，一种为紫油桂，价格悬殊百倍，方中的肉桂借其启迪阳气，至关重要，一般肉桂容易上火，动血，不堪大用，必须用紫油桂，即上桂，而且宜研末冲服。从我的临床经验来看，晚期癌症患者，特别是经过多次化疗后的晚期癌症患者，在出现气血大亏、各项血液检验指标低下时，用药不能再斤斤于消癌、攻邪、祛毒，当以救人为主，扶正为主，如此尚可延缓患者的生命，使患者获得较高的生存质量。从许多中医古籍的记载来看，古人对于疮疡、痘疹、乳癌等溃后久不收口者，每每认为是气血大亏所致，不再用清热解毒等凉性药，转而大补气血，十全大补汤与人参养荣汤常被列为首选方剂，现代日本汉方医甚至赞誉十全大补汤是“治疗肿瘤的新曙光”。从我运用于癌症患者的临床效果来看，人参养荣汤比十全大补汤还要好，焦树德先生所作的分析和评价是非常中肯的。我在方中尚加刺五加15克、鸡血藤30克、补骨脂10克、穿山甲10克。其中，刺五加可助黄芪强壮补气，鸡血藤助归、地补血通络，补骨脂助肉桂补肾温阳，穿山甲活血化瘀。这个配伍同时被国内许多中医癌症专家证实，对于化疗后白血球下降有可靠的升高作用。我将以上组合添加到人参养荣汤中，使之具有了升白血球、升血小板、升血红蛋白、提高免疫功能、克服放化疗后遗症、改善症状的全面效果。《我是铁杆中医》---彭坚

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