肝阳痞块（肝癌）

  王某，男，57岁，1971年8月9日初诊。 患者平素性急躁易怒，素有高血压病史，平常自觉头痛，头晕，耳鸣，口苦。近月余又感觉胃脘不适，右胁下胀满疼痛。继赴某医院检查确诊为：肝癌，建议到西安进一步确诊治疗。因患者失去治疗信心，不愿外出，故回家转请柴浩然治疗。

来诊时见：右胁下及脘腹胀满不适，肝大两横指，按之坚硬，表面有高低不平隆起，大便干燥，小便色黄，饮食佳，头痛眩晕，口苦，耳鸣，血压31.2/23.2kPa（190/130mmHg），舌苔黄而厚腻，脉象弦大而数。 此为肝阳上亢，毒郁成痞。治宜平肝疏肝，解郁解毒解热，兼软坚化痞。 处方：夏枯草30g，黄芩15g，生牡蛎（先煎）30g，青皮9g，橘叶9g，龙胆草9g，金铃子15g，煅瓦楞子（先煎）30g，醋鳖甲30g，半枝莲30g。6剂，水煎服。 8月17日二诊：服上药后，头晕、耳鸣稍轻，右胁自觉稍适，按之仍坚硬，凹凸不平，其他症状及脉象同前。 原方加攻坚散结的三棱9g，莪术9g。3剂，水煎服。

8月20日三诊：右胁稍畅，食欲尚好，头晕、口苦、耳鸣减轻，仍脘腹胀闷，脉象弦大而数。治则仍宗前法，平肝疏肝，解郁解毒解热，兼软坚化痞。 处方：夏枯草30g，黄芩15g，广木香4.5g，青皮9g，佛手9g，金铃子9g，郁金9g，广橘叶9g，莪术9g，三棱9g，生牡蛎（先煎）30g，煅瓦楞子30g，醋鳖甲（先煎）30g，半枝莲15g。9剂，水煎服。 8月30日四诊：肝大缩小，肝质稍软，表面仍凹凸不平，血压较前下降，脘腹胀减，病情日见减轻。 上方酌加活血化瘀的桃仁9g，红花9g，散积消痞的枳实9g。9剂，水煎服。 9月17日五诊：患者服上药后自觉一直好转，照原方又服5剂。至此肝大已基本正常，肝质微硬，凹凸不平不太明显，血压恢复正常，头晕、耳鸣消失，除胁、脘、腹有满胀外，诸症悉平，脉象弦，续以疏肝解郁、舒气活血、软坚散结、攻坚化痞为法。 处方：橘叶15g，当归9g，赤芍药9g，郁金6g，三棱9g，莪术9g，生牡蛎（先煎）30g，煅瓦楞子（先煎）30g，醋鳖甲（先煎）30g，半枝莲15g。5剂，水煎服。 9月29日六诊：胁下稍有不适，脘腹满闷，乃宗上法，用枳术散加味。 处方：白术15g，枳实9g，三棱9g，莪术9g，青皮9g，木香4.5g，生牡蛎（先煎）30g，煅瓦楞子（先煎）30g，醋鳖甲（先煎）30g，鸡内金粉6g。3剂，水煎服。 10月4日七诊：脘腹胀满消失，肝质仍稍硬，脉弦细，病已消除十之八九，遂拟丸剂，治以缓图。 处方：夏枯草18g，龙胆草18g，黄芩18g，青皮18g，金铃子18g，郁金15g，三棱18g，莪术18g，牡丹皮15g，赤芍药18g，煅瓦楞子（先煎）36g，醋鳖甲36g，半枝莲18g，鸡内金15g。共研细末，和蜜为丸，每服9g，日3次。

按：本案宿有肝阳又患肝癌。肝癌中西医治疗均为棘手，然若投以中药只要中的，亦可延缓生命。柴浩然以中医辨证论治，先后治疗4个月，使病灶缩小，症状减轻。 柴浩然