情绪失控、抑郁、狂躁……这种痛苦谁能懂？定要理气解郁，才得舒畅心情

癫病是由于情志所伤，或先天遗传，导致痰气郁结，蒙蔽心窍，或阴阳失调，精神失常，临床表现以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，出言无序，喜静少动为特征的一种精神病。治以理气解郁，畅达神机为其大法。同时，移情易性不但是防病治病的需要，也是防止反复或意外发生的措施，这是治疗上又一个基本原则。主要分为肝郁气滞、痰气郁结、心脾两虚和气阴两虚4个证型，分别以疏肝解郁，行气导滞；理气解郁，化痰醒神；健脾养心，调畅气枕及益气养阴为主要治法。除药物治疗外，必须注重生活调摄、精神安慰及必要的安全护理。

[验案1  肝郁化火，内扰心神之癫病]

毛某，女，52岁。2011年12月28日初诊。

主诉：烦急，悲恸欲哭3个月。

现病史：3个月前生气后烦急，不欲近人声，时悲哭不禁，甚至周身颤抖，后背凉，服安眠药方可入睡，体重下降10kg，汗出，大便干稀不调，矢气多，胃脘不适，2010年9月闭经，苔薄黄，舌下瘀（+++），脉沉弦。

辨证：肝郁化火，内扰心神。

治法：疏肝解郁，安神定志。

处方：柴  胡20g  枳  实15g  赤  芍15g  黄  芩10g

法半夏10g  生鸡内金12g  郁  金10g  生龙牡各先煎30g

合欢花15g   玫瑰花10g   厚  朴12g  丹  参15g

百  合20g

12剂，水煎服，日1剂。

二诊：自觉周身轻松，心情好转，停服安眠药可间断入睡，可与他人交流，大便尚调，舌苔薄白，舌下瘀(++)，脉弦细。效不更方，继服20剂，电话随访患者悲哭未再发作，每夜可睡6小时左右，与他人正常交流。

按语：《素问·举痛论》有“百病皆生于气”之说，本患者因情绪波动后发病，肝气郁结化火，扰动心神则失眠，烦急，悲恸欲哭；肝郁脾虚则大便干稀不调；郁久瘀血化热，则舌苔薄黄，舌下瘀(+++)。治疗首先要疏调气机，四逆散恰为疏肝理气的基本方，柴胡积实一升一降，疏肝理气，调畅气机，郁久化热则用黄芩清热，配合法半夏又取小柴胡汤之意，疏调三焦气机，生龙骨、生牡蛎、合欢花以重镇安神，百合清心安神，郁久化瘀，则改赤芍、丹参凉血活血，郁金、玫瑰花加强疏肝理气之力，而甘草令人中满，不利于气机的调畅，故去甘草，诸药合用共奏疏肝解郁，理气安神之功。

[验案2  积滞化热，上扰心神之癫病]

郑某，女，39岁。2011年12月30日初诊。

主诉：幻听幻视2个月。

现病史：幻听幻视2个月。某医院诊为“兴奋状态”，有恐惧感，每日服安眠药入睡，纳差，大便干结难下，末次月经12月24日，经色红，无血块，无腹痛，微恶心，少痰，舌苔黄根厚，舌边齿痕(+)，脉沉弦。

辨证：积滞化热，上扰心神。

治法：通腑泻浊，安神定志。

处方：生大黄15g  枳  实10g  厚  朴15g  元明粉（冲）20g

柴  胡25g  生龙牡（各先煎）30g  蒲黄炭10g  黄  芩10g

法半夏10g  菊  花10g  僵  蚕10g  赤芍10g

12剂，水煎服，日1剂。

二诊：药后幻听幻视减少，恐惧感减轻，头晕目涩，口渴欲饮，大便畅，日1～2次，食欲好转，眠差，入睡难，多梦，痰白。舌苔黄腻，脉弦滑。上方减黄芩，加胆星10g，陈皮10g，法半夏10g，继服7剂。

以上方为主方，加减治疗月余，幻视幻听消失，改予柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，病情缓解。

按语：患者以幻听幻视为主症，西医诊为兴奋状态，予大量镇静西药口服，效不明显。本病属中医癫症范畴。患者大便干结，多日未下，舌苔根黄厚，脉弦沉，为肠燥腑实，患者素有宿食，充斥胃肠，郁久化热，腑热上冲，扰动心神所致，故以大承气汤为主方，加减柴胡龙骨牡蛎汤以祛除胃肠积滞，使邪有出路，并疏肝理气，重镇安神而奏效。关于大黄，《本经》言其有“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，安和五脏”之功。吴又可又指出：“要知承气本为逐邪而设，非专为结粪而设也。”然承气类属于泻下类，久用恐伤人正气，故中病即止，改以柴胡龙骨牡蛎汤加减收效。