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当心颈动脉狭窄成为您的“沉默杀手”

老王退休5年了,退休后他把自己的生活安排得多姿多彩,打打太极,周末唱歌,平时还喜欢练练书法。但是多年前查出的高血压、糖尿病,总是需要服药,半年的单位查体发现血脂也稍高些,老王平时还喜欢抽烟,医生劝、家人说,但每天还是忍不住抽半包烟。最近1个月,老王的身体出了状况,遛弯的时候无缘无故就摔倒了,马上爬起来,又没事了,反反复复一个月发作了三四次,老王心里害怕了,到了医院,做了颈动脉彩超才知道是颈动脉斑块在作怪,同时医院给开了阿托伐他汀钙片,阿司匹林,还有溶斑降浊通脉汤,服用了一段时间后,没有再发生摔倒的现象。

张老师今年70岁了,有高血压、冠心病,最近一段时间有两次眼睛看东西突然出现模糊,像被黑影遮住了,一会就恢复了。他先去了眼科,在眼科大夫的提醒下,他做了颈部血管的彩超和CT,发现原来也是颈动脉斑块形成。医生为他开了降压药,降脂药,以及阿司匹林,张老师的症状也康复了。

这是两例比较典型的因颈动脉斑块而引起的短暂性脑缺血发作患者。可能人们看到这样的病例,首先想到的是脑卒中或眼病,而不会想到颈动脉斑块。我们都知道,脑卒中(中风)是威胁生命的三大杀手之一,发病率、死亡率和致残率都很高。而将近一半的脑卒中是由颈动脉斑块脱落引起的,上面两位老人的症状,就是颈动脉斑块的危险信号。什么是颈动脉斑块、颈动脉斑块的危害是什么、如何早期发现颈动脉斑块、如何正确预防和治疗,都是我们需要普及的医学常识。

什么是颈动脉斑块?

脑是一个特殊的需氧器官,对氧气的需求量非常大,在心脏每分钟的搏动输出量里,约有十分之一供应脑部。相应的,脑组织对缺血缺氧相当敏感。在颈部,向我们中枢系统供应血液、氧气的动脉包括一对颈动脉和一对椎动脉,而其中两根颈动脉为脑组织提供80%以上的供血。所以,当发生颈动脉斑块形成时,一些斑块不稳定,容易脱落,脱落的小斑块会导致脑供血会受到影响;如果是颈动脉内膜粥样硬化斑块引起管腔狭窄,也可引起脑卒中。研究资料表明:发生缺血性脑卒中的患者中,将近一半与颈动脉斑块有关。

颈动脉斑块的主要病理机制是动脉粥样硬化,因此它实际上是全身性动脉粥样硬化的颈部表现,颈动脉斑块的危险因素同时也是冠心病等重要血管疾病的危险因素。人们所熟知的“三高”——高血压、高血脂、高血糖,是导致颈动脉斑块的主因。此外,吸烟、肥胖、高龄以及不健康的生活习惯(精神紧张、缺乏运动等)同样也是颈动脉斑块的危险因素。

颈动脉斑块与脑卒中有什么关系?

颈动脉斑块脱落的主要临床表现为短暂性脑缺血发作(TIA),即“小卒中”:突然发生头昏目眩,一侧眼晴暂时性发黑,胳膊、腿发麻无力,言语不清,一侧肢体无力,持物不稳,口角歪斜等,常于24小时内恢复。这些表现是由于颈动脉粥样硬化小斑块脱落,导致颅内小动脉栓塞所造成的,也是重要的“预警”信号,如果继续发生较大斑块脱落,造成相对粗大的颅内动脉栓塞,可导致急性脑梗塞,引起永久性的偏瘫、偏身感觉、偏盲及语言功能的障碍等。另外,还可能因为颈动脉斑块而导致的脑供血不足,而造成慢性脑损害症状,可引起头昏、视力下降以及智力和社会功能等高级智能活动的下降等。

怎么知道得了颈动脉斑块?

虽然颈动脉斑块的危害很大,但诊断颈动脉斑块的检查手段却很简单,颈动脉彩超检查即能实现。当然,为了进一步手术治疗,还需要明确颈动脉斑块部位、长度以及程度、软硬斑块等详细信息,我们可选择颈动脉血管造影(DSA)。血管造影优点是空间分辨力高,能准确检查出动脉斑块的程度和范围,包括斑块和溃疡的分布,同时还能显示斑块远端的血流情况和侧枝循环建立情况,显示颅内血管情况,是诊断动脉病变的金标准。但是血管造影为有创检查,近年来,应用无创的CTA以及MRA技术,同样可以得到很全面的动脉斑块信息,同时可以从不同的角度显示血管结构,良好的识别钙化斑块,指导进一步治疗。

该怎么治疗颈动脉斑块?

根据个人具体情况可选择抗血小板药物,如阿司匹林预防心脑血管疾病。亦可使用控制和减缓颈动脉斑块进展的药物,目前经临床研究证实有效的药物有他汀类降脂药物如阿托伐他汀,以及普罗补考和叶酸等。手术:严重的颈动脉狭窄有时需要做颈动脉内膜剥脱术或支架手术。

现代西医治疗动脉斑块的方法及优缺点

1. 扩张血管

1) 优点:动脉硬化斑块造成的主要危害就是使管腔变窄,影响组织器官的血液供应。所以扩张血管可以提高血液供应,恢复器官组织的正常功能。

2) 缺点:

l 药物副作用大:这类药物主要是硝酸酯制剂和钙离子通道阻滞剂,在长时间反复使用后可能产生耐药性,致使起效时间延迟或完全不起效果,并能导致头晕、头痛、脸红、心慌、血压下降等副作用。

l 不能治疗斑块本身:扩张血管只能暂时解决斑块阻碍血液流动的问题,斑块仍在不停生长变大;

l 效果局限:斑块不断增长,血管的堵塞也越来越大,而血管却不可能无限制的扩张,所以,长期使用扩张血管药物,并不能解决动脉斑块导致的血管堵塞、组织缺血问题。

2. 调节血脂

1) 优点:血液中的脂肪类物质含量过多,就会损伤血管内皮,并在血管内皮受损处沉积下来,形成动脉硬化斑块的脂质核。因此,调节血脂,降低血液中的甘油三酯、胆固醇含量可以预防血管内壁上出现新的斑块。

2) 缺点:

l 不能减小、消除已有的动脉斑块;国外最新研究表明,他汀类等调脂药物,在预防动脉硬化、稳定动脉硬化斑块有作用,但对缩小动脉硬化斑块没有作用;

l 不能治疗动脉斑块引起的各种损伤如缺血、缺氧、组织损伤、功能衰退等问题;

l 药物肝损伤副作用大,不能长期服用:调节血脂药物的代表药为非他汀类药物,而他汀类药物,可以引起肌肉无力酸疼、胃肠道症状、皮疹等毒副反应,部分药物甚至可引发肝功能受损、肌肉剧烈疼痛等严重毒副作用,我国国家药品监督管理局随后也发出紧急通知,命令部分毒副反应严重的他汀类药物退出市场。

3. 抗血小板凝集

1) 优点:能有效对抗动脉斑块的继发损害,防止在动脉斑块破裂后形成血栓,造成风险事件;动脉斑块一旦破裂,产生大量“垃圾”,比如脂质、包膜碎块、血管壁出血形成的微血栓等。这些“垃圾”与血小板凝结在一起,最终形成栓子。栓子随血流前进到管腔狭窄的地方,将血管完全堵塞,彻底切断血流供应,引发相应组织器官的急性缺血病变。

2) 缺点:

l 对动脉斑块没有作用。

l 不能治疗动脉斑块引起的各种损伤如缺血、缺氧、组织损伤、功能衰退等问题;

l 不能解决动脉斑块引起的动脉硬化、血管狭窄等问题;

4. 斑块剥脱取出术

1) 优点:能快速取出动脉斑块,解决血管狭窄问题;

2) 缺点:

l 不但不能解决动脉斑块的再生复发问题,还会反过来刺激血管,加速形成新的动脉斑块;

l 不能解决动脉斑块引起的动脉硬化问题;

l 手术本身的风险如:动脉血管破裂、组织脱落形成血栓等;

5. 支架手术、搭桥手术

1) 优点:能快速疏通动脉血管,解决动脉斑块引起的血管狭窄、供血不足等问题;

2) 缺点:

l 不能治疗斑块本身:支架只能暂时解决斑块阻碍血液流动的问题,斑块仍在不停生长变大;

l 不但不能解决动脉斑块的再生复发问题,还会反过来刺激血管,加速形成新的动脉斑块;

l 不能解决动脉斑块导致的动脉硬化问题;

l 手术本身的风险如:麻醉意外、血管破裂等;

我院“溶斑降浊通脉汤”专注治疗动脉斑块、动脉狭窄

功能主治

颈动脉斑块形成、动脉粥样硬化、颈动脉狭窄、

病机及作用机理

动脉硬化、冠心病,属于中医'脉痹'、'胸痹'的范畴。颈动脉斑块形成、动脉粥样硬化、颈动脉狭窄、冠心病的病机有本虚标实之分,本虚多为气虚、阴虚,标实则以血瘀、痰浊、寒凝、气滞多见,而'血瘀'之病机则贯穿于颈动脉粥样硬化发病的整个过程。本方以黄芪,当归,茯苓等补气养血,健脾化痰,阻断痰瘀生成之源,为君药。以杜仲,石斛,黄精等滋肾养肝,以助荣养血脉之效,并配合三七,红花等活血化瘀,为臣药,海藻,昆布,夏枯草等软坚化痰散结,以助消除斑块之功,全方消补兼施,标本兼顾,使痰浊得化,瘀斑得消,血脉通畅,阴阳得以平衡。

辩证分型论治

1、痰热壅盛

症状:头昏沉,身体困倦,胸闷不适,口苦食欲不振,失眠多梦,大便粘腻,便秘,小便黄舌苔黄腻,

治法:化痰清热 活血养血

2、痰湿壅盛

症状:食欲不振,肠胃不适,头重如裹,头昏沉,身体困倦,乏力,口粘口苦,胸闷不舒,渴不欲饮,便溏,舌苔厚,舌体胖嫩

治法:化痰利湿 管壁荣养

3、淤血阻络

症状:头晕,头刺痛,头皮麻木,视力模糊,肢体感觉异常,活动不灵,胸部刺痛,面色黯,舌色黯

治法:活血通脉 升清降浊

4、肝气郁结

症状:情志抑郁易怒,头胀疼,嗳气,多少善感,爱叹气,视物模糊、眼部分泌物多、眼红、眼干、耳鸣、,胸胁胀满不适,口苦,食欲欠佳,便秘,

治法:疏肝理气 清肝泄火

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