(1)青春期强迫症

二．强迫症的临床表现强迫观念表现为反复出现各种无意义的观念、思想及冲动。主要表现有队下五类：1．强迫性怀疑。无根据地怀疑自己有件事未很好完成。譬如，出门后怀疑门窗未锁好；怀疑刚才把信未塞人邮简内；怀疑床下有只老鼠；怀疑自己未在考卷上写上姓名。这种无根据的怀疑反复出现，迫使自己反复去查对，不但浪费时间，而且当要做重要事情时反而心不在焉。2．强迫性追忆。在做某件需全力以赴完成的任务时，莫名其妙地出现对某件往事、某句歌词、某次与人发生的小摩擦的反复追忆。明知这种追忆毫无意义而且分散注意力，仍不断萦绕于脑海，而且心里越烦越摆脱不了。3．强迫性想象。例如某少女一见到陌生男子走近，就会想象对方和自己要谈恋爱；一走过商店，就觉得马上有售货员冲出来问自己为什么拿东西不给钱。自己也觉得这种想象荒唐可笑，但到了同一场景，仍会出现同样的想象。4．强迫性忧虑。对一些自然界或生物界人所共知的现象，如“人有男女之分”、“地球属于太阳系”、“闪电后有雷雨”等无国的地思索，或表现出“杞人忧天”式的愁虑。5．强迫性对立思维。反复出现概念记忆的对立现象。如“建设”一词立即引起“破坏”印象；瞥见路牌上的向东标志会觉得是在向西。弄得患者经常提心吊胆，怕说错话，做错事。强迫行为的主要表现是无意义的、刻板的、重复而仪式化的动作。做这些动作时，没有目的，也没有任何期望结果。比较典型的行为有：1．强迫洗涤。不论手是否清洁，一接触某物体后就急于洗手，有时连冬天也要一天洗几十次，洗得手开裂还在洗。患病少年自己也知道没有这个必要，但无法自制。如果不让他洗会发脾气，或像丢了东西一样丢魂失魄。2．强迫计数。走路时计算走的步数，或天天数上学途中看到的电线杆，进商店会不自主地数柜台上的糖果盒、酒瓶等。这与其强迫性联想有关。3．强迫仪式。做日常动作十分刻板。譬如，开门后，先必退两步再望里走；锁门前，必先用手举钥匙在空中比划几下；熄灯后，必再开灯两次，看床底下的鞋是否放整齐；等等。强迫观念和行为在青少年患者身上引起的心理负担没有成人那么沉重，但对其身心健康仍有害。因为它妨碍了青少年自信心的建立，灵活、机智、坚定、果断等个性培养。如果予以制止，会引起焦虑和烦躁不安；但如不加正确治疗，有相当部分少年的强迫观念和行为还会持续发展，一直带入成年。由于他们的想法和动作不易被伙伴和其他人理解，所以往往促使其发展成孤僻、内向和多疑、退缩等不良性格。
　　 三．强迫症的发生原因青少年的强迫症大多源自儿童时期，与自幼养成的个性特征有关。这些特征是胆小谨慎、少年老成，做事优柔寡断，缺乏丰富的生活情趣；学习和生活安排井井有条，一丝不苟，但造事爱钻牛角尖，不喜随机应变，适应陌生环境较慢，等等。家庭生活环境与强迫动作的发生与发展也有一定关系。例如，有些家庭生活过于刻板，与社会隔绝，没有生活情趣。有些父母对孩子各方面的生活制度要求过严。有些家长对培养孩子生活习惯的方式粗暴，惯于恐吓，使孩子自幼产生错误的联想，如不洗手会把虫子吃到嘴里，不听话床下台钻出老鼠等。这些因素客观上助长了强迫行为的产生和发展。强迫观念则往往是各种生活事件的持久影响结果。亲人亡故、父母离婚、长期住院、或抚养者本身多年境遇不顺、家庭生活环境阴郁等，都会给青少年带来持久的心理紧张和适应不良，引发各种强迫观念的习惯化。
　 四．克服强迫观念和行为从预防的角度讲，从小应注意对儿重性格的培养，让孩子活泼、天真的童心充分发挥，多做有益于身心的游戏，鼓励进行各种创造性活动。培养各种习惯的方式（如饭前使后洗手）要尽量轻松些，避免僵硬、刻板和机械化。对已存在强迫症的青春期少年来说，应通过正确的方法对强迫观念或强迫行为进行矫治。具体措施有：首先，采取解释性心理治疗的办法，如告诉少年及其家长，强迫症属于神经官能症的一种，不是精神有问题，更不要为此焦虑和紧张。其次，要帮助患本病的少年重塑性格。其办法之一是引导鼓励其发展一些生活兴趣（如养小动物、唱歌、跳舞、画画等）和创造性活动（如制作航空模型、安装半导体收音机等），使之生活多彩化、爱好多样化，逐步使原有的强迫观念与行为淡化。还应充分利用青春发育阶段强烈的“自发性集合”倾向（一即特别喜欢和同性小伙伴在一起玩），鼓励他们多和伙伴交往，尤其要积极参加各种集体活动，使他们有相互模仿、学习榜样行为的机会。许多青少年在这种人际交往中，通过各种活动，愉悦了身心，减轻了心理压力，强迫症状常不治自愈。对患本病少年的家长和老师也应提供行为指导，争取他们的合作。例如，发现孩子的病态症状时，不必过多地担心或加以关注，更不要横加制止甚至任意体罚，这样做往往结果适得其反，强边观念和症状会加重。药物治疗对强迫症本身无效，但通过抗焦虑药安定、利眠宁等使焦虑状况舒缓；通过抗抑郁药丙咪嗪等减轻抑郁状态，对减轻青少年的心理压力有直接帮助，对强迫症能起间接治疗之效。许多行为疗法对强迫症都很有效。譬如，某女孩有“恐高症”，一站到阳台边就会产生“马上就会跳下去”的想法；另一个女孩一走近青年男子，就会产生“他是和我谈恋爱来了”的意念而无法自制。对前者，可在旁人陪同下，从高楼的二层逐层向上，每登一层反复望下看，直到恐惧感完全消失，再登高一层重新开始。这就是系统聪敏法。对第二个女孩，可让她在手腕上套根橡皮筋，当一有这种想法时就使劲弹橡皮筋使手感到疼痛，一直弹到这一强迫观念消失为止。—一这叫厌恶疗法。再譬如，某男孩有强迫计数电线杆习惯。可在一段时间里，天天陪着他走很长的路，边走边促使他去数电线杆，直到走得又累又饿，从此对计数电线杆感到索然无味为止。——一这叫消退性抑制法。上面提到的都是最简单的行为疗法。更复杂的方法如冲击疗法、暴露疗法、操作性行为疗法等，都应有医生指导，根据各人的具体情况，先作症状分析后制订综合方案，然后开始系统治疗。不过，这类治疗是否能取得实效，取决于患病少年与医生的通力合作，家长的充分信任和支持，而且要有耐心和毅力。