【【小儿腹泻 → 病因】

　　

　　

 易感因素　　　　

 感染因素　　　　

 非感染因素

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　　易感因素 
　　

 消化系统特点 消化系统发育不成熟，胃酸和消化酶分泌少，对食物变化耐受性差；生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，易致功能紊乱

。
　　

 机体防御功能差 胃酸低、血中免疫球蛋白低、正常菌群尚未建立。
　　

 人工喂养者 缺乏母乳中含有的体液因子、巨噬细胞等某些成分，加上食物、食具易被污染等因素，其发病率明显高于母乳喂养者

。】

　　 

　　小儿腹泻或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。发病年龄以6个月～2岁为多。一年四季均可发病，尤以夏秋季常见。根据病因分为感染性和非感染性两类。

感染因素
　　

 病毒感染以轮状病毒引起的秋冬季小儿腹泻最为常见，其次是埃可病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、杯状病毒等

。
　　

 细菌感染(不包括法定传染病)以致病性大肠埃希菌(致病性大肠杆菌)为主，其次是产毒性大肠埃希菌(产毒性大肠杆菌)和弯曲菌等

。
　　

 真菌以白色念珠菌多见，还可有曲菌、毛霉菌等

。
　　

 寄生虫常见有蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等。

非感染因素
　　

 食饵性腹泻 饮食因素，多为人工喂养儿，喂养不当。
　　

 症状性腹泻 如患上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染等伴发腹泻。
　　

 过敏性腹泻 如对牛奶、豆浆等过敏引起腹泻。
　　

 其他 如天气骤然变化，寒暖失宜可诱发消化道功能紊乱而腹泻。

腹泻的共同临床表现
　　轻型腹泻 以胃肠道症状为主，主要表现为食欲不振，偶有恶心或呕吐。无明显全身症状。大便次数增多及性状改变，多在数日内痊愈。大便镜检可见大量脂肪球。多为饮食因素和肠道外感染所致。 　　
　　重型腹泻 多急性起病，除较重胃肠道症状外，还有脱水、电解质紊乱及发热等明显的全身中毒症状。常由肠道内感染引起。 　　
　　① 胃肠道症状:食欲低下，常伴有呕吐，严重者可吐咖啡样液体。腹泻频繁，每天十次至数十次。大便呈黄绿色水样，含少量粘液。大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。 　　
　　② 水、电解质和酸碱平衡紊乱 　
　　 　　[脱水]　　 　　[代谢性酸中毒]　　 　　[低血钾症]　　 　　[低钙、低镁血症]

　　

 几种类型肠炎的临床特点 
　　轮状病毒肠炎又称秋季腹泻 年龄以6～24个月的婴幼儿为主，起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状。大便呈黄色或淡黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味。 　　
　　大肠埃希菌肠炎（大肠杆菌肠炎） 多发生在5～8月气温较高季节。营养不良儿、人工喂养儿或更换饮食时更易发病。起病较慢，大便呈蛋花汤样、腥臭，有较多粘液。 　　
　　抗生素诱发性肠炎 多为持续用药后肠道菌群失调而继发肠道内耐药的金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、某些梭状芽胞杆菌和白色念珠菌等大量繁殖引起肠炎。起病急，多见于体弱、长期应用肾上腺素和免疫功能低下者。病情严重者可有全身中毒症状及水、电解质紊乱。大便为暗绿色水样，粘液多。

治疗原则
　　

 饮食疗法
　　

 控制感染 　水样便腹泻患者多为病毒及非侵袭性细菌所致，不需应用抗生素，可合理应用液体疗法，选用微生态制剂和粘膜保护剂；粘液、脓血便患者多为侵袭性细菌感染，应针对病原体选用抗菌素。 
　　

 液体疗法 　　
　　 口服补液 　　
　　 静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻重的患儿。[第1天补液] [第2天及以后的补液] 　　
　　 液体疗法可纠正酸中毒、纠正低钾血症、纠正低钙或低镁血症：
　　

 对症治疗 　腹胀明显者用肛管排气或肌注新斯的明。呕吐严重者可针刺足三里、内关或肌注氯丙嗪等。

护　理
　　

 常见护理诊断
　　1．腹泻　与喂养不当、感染导致肠道功能紊乱有关。
　　2．体液不足　与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。
　　3．体温过高　与肠道感染有关；有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。
　　4．营养失调低于机体需要量　与腹泻、呕吐丢失过多营养有关等。
　　

 护理措施
　　1．严格消毒隔离，按肠道传染病隔离。
　　2．严密观察病情：监测体温变化、代谢性酸中毒表现、低血钾表现、判断脱水程度、观察记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。正确记录24小时出入量。
　　3．合理安排饮食：一般在补充累积损失阶段可暂禁食4～6小时(母乳喂养者除外)，腹泻次数减少后，给予流质或半流质，少量多餐。
　　4．臀部护理：勤换尿布，勤用温水清洗臀部并擦干，局部皮肤发红处涂以鞣酸软膏或40％氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环。