提到过敏，很多家长大脑反应出来的是皮肤痒、湿疹、长风团，而对于孩子反复出现的肠炎、大便带血丝、便秘、咳嗽等想都没想过可能会与食物过敏相关，尤其是母乳喂养儿，孩子出现的消化道异常反应更没考虑过会与过敏沾边…
1、什么是食物过敏？
食物过敏是免疫机制介导的食物不良反应，它与食物不耐受都属于食物不良反应。全球儿童食物过敏的患病率为6~8%，成人患病率是3.5~4%。随着生活水平的提高和科技的进步，该病也越来越受到发现和重视。不是所有食物进入人体都会出现异常反应，免疫系统不成熟的婴儿或免疫系统受破坏后的孩子(如反复使用抗生素等)容易出现食物过敏。
2、食物不良反应和食物过敏的区别
食物不良反应是指在进食某种食物后所发生的异常临床反应。食物中毒、食物过敏、食物不耐受都属于食物不良反应。而食物过敏是免疫机制介导的食物不良反应。可以分为速发型（约43%），迟发型（约45%）和混合型（约12%），其中速发型是IgE介导（体液免疫）的，常在2小时内发病，迟发型是细胞免疫介导，大于2小时，甚至数天后发生。
3、食物过敏的临床表现
急性的
食物过敏的最先、最常见的表现是消化道症状。进食一种食物后，快速出现唇、舌和上腭的血管神经性水肿，表现为明显口腔瘙痒或出现恶心、急性绞窄样腹痛、呕吐、腹泻等都应考虑为食物过敏。这些表现为IgE介导的过敏，也就是急性过敏。遇到这种情况，要及时停掉可疑食物，服用抗过敏药物。
慢性的（慢性的更容易被人忽视）
食物引起过敏很多时候表现为慢性症状，比如治疗不见效的胃食道反流症、稀水便且排便次数增多、大便中含有血丝或黏液、经常不明原因的腹痛、治疗效果不明显的婴儿肠绞痛、拒食或厌食、顽固性便秘、肛周红肿、皮肤苍白且经常疲惫等。遇到这些情况，请教医生，考虑是否与食物过敏有关。
如果发现儿童生长缓慢并伴有湿疹及至少一条胃肠道症状，包括胃食道反流症、稀水便且排便次数增多、大便中含有血丝或黏液、腹痛、婴儿肠绞痛、拒食或厌食、便秘、肛周红肿等，应该考虑食物过敏，家长应该请教有经验的儿科医生。
部位不同，食物过敏的表现不一样（见下表）
靶器官 | 临床表现 |
消化道 | 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃食管反流、便秘等 |
呼吸道 | 咳嗽、喘息、憋气、呼吸困难等 |
皮肤 | 皮肤瘙痒、红斑、风团、水肿和湿疹等 |
其他 | 严重食物过敏甚至会出现过敏性休克，导致死亡。 |
4、哪些食物容易引起过敏？
大家会说，这个我知道，不就是牛奶、鸡蛋和鱼虾蟹么？
消化专家实验室得出的数据是：90%以上的食物过敏由以下8类食物引起：牛奶、大豆、鸡蛋、小麦、花生、鱼、坚果、甲壳类海鲜（虾、蟹、贝类等），其中牛奶、大豆、鸡蛋、小麦占85%。
想不到吧？！大家忽略的花生、小麦、坚果、大豆竟然也会上食物过敏原最常见食物的榜单！
5、儿科医生是怎样诊断食物过敏的？
主要结合病史、体格检查和辅助检查诊断食物过敏，常用的体内实验包括：皮肤点刺（SPT）、特应性皮肤斑贴实验（APT）、口服食物激发试验（OFC），体外试验主要是血清特异性IgE抗体的检测（sIgE）。
所以，当医生询问孩子的病史和饮食时，家长一定要重视，而且一定要由平时照顾孩子熟悉孩子身体和生活状态的家长陪同就医。
6、食物过敏的治疗就是断开过敏原就可以吗？
当然不是，除了严格回避过敏食物，必要时还需要给予抗组胺药、糖皮质激素、肾上腺素等对症治疗。这需要专科医生根据孩子情况定夺。
7、怎样科学回避过敏原不会影响孩子生长发育和健康？
回避过敏原，需要专科医生指导
以牛奶蛋白过敏为例，首先应该严格回避奶制品，包括牛奶、奶粉、酸奶、蛋糕、冰淇淋、奶糖、奶片等。所有进食的加工食物中都要排除是否含有牛奶成分。
然后选择牛奶替代品，牛奶替代品选择条件：1.无敏性或低敏原性；2.营养充分，满足孩子生长发育需求。目前市场上能选择的牛奶替代品有：低敏配方（深度水解和氨基酸配方），大豆配方，羊奶配方。
根据目前国内外指南推荐：对于6月以下的患儿不推荐大豆配方，首选深度水解配方或氨基酸配方。
若母乳喂养儿，可建议母亲严格回避可疑致敏食物2~4周，若患儿症状改善，则高度考虑，建议继续回避该类食物及相关制品3月、6月甚至1年以上，需动态观察患儿情况。症状没有改善，说明过敏与该类食物过敏的可能性很小。但要注意几点：1、用于诊断时饮食回避一般为2~4周，最长不超过6周；2、回避要完全；3、替代品不能出现过敏反应，同时满足营养需求。
8、引起过敏的食物需要终身禁食吗？
食物过敏儿童并非是终身不能食用，80%到学龄期会改善。但对花生、坚果、鱼、有壳海鲜过敏的有可能只有20%到学龄期会改善，80%会持续终身。
对牛奶、鸡蛋过敏儿童大部分会到幼儿期甚至学龄期孩子免疫系统逐渐完善后会逐渐缓解，但这并不意味发生过敏时不需要治疗。婴幼儿期食物过敏会出现皮肤、消化和呼吸等不适，少数患儿甚至会影响正常生长发育和心里发育，所以还是需要早期积极干预。
9、检查发现过敏的食物都不能吃吗？
专家认为不应该太过武断，尤其是孩子营养必需品或查出多种食物过敏的情况，建议找小儿过敏方面的专科医生把关。医生首先要看这种食物过敏原的严重程度，需要根据孩子的表现和实验室检查结果综合评估，有的检查结果过敏等级属于2级以下的，也没有引起过敏症状，有的医生会建议继续食用，但要注意进食量和进食频率的把握。
对于孩子生长发育期需要的营养必需品过敏(如牛奶、鸡蛋)，可暂时停止食用这类食物6～12月，然后尝试少量添加，仔细观察是否有过敏症状再次出现，如没有，则提示小孩由对这些食物不耐受慢慢转变为耐受了，也就可以再吃。
10、出现过敏就一定能检测出过敏源吗？
有的家长对医生给孩子做的检查没有发现过敏原就说孩情况考虑过敏的情况提出质疑，这里需要提出的是，世界食物千万种，手过敏原检测的局限性，不是所有的过敏就一定能查到过敏原。
另外，家长怀疑食物过敏有大致的食物范围，也可和医生反馈，医生也可针对这些疑似食物做过敏源检测，避免大范围检测节约成本。
有的过敏体质的孩子，家长需要添加某些营养必需品又担心出现过敏时，也可携带样品针对性来医院检测。
本文作者，湖南省儿童医院消化内科 赵红梅 副主任医师
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