奥美拉唑、阿莫西林、替硝唑三联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡40例
来源：中国论文下载中心 [ 10-07-13 15:04:00 ] 作者：曾凡华 编辑：studa090420
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【摘要】 目的 探讨幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡治疗的疗效。方法 奥美拉唑、阿莫西林、替硝唑三联疗法。结果 用胃镜检查，十二指肠溃疡愈合20例，愈合率为83％，有效3例，总有效率为96％；胃溃疡愈合7例，愈合率为78％，有效1例，总有效率89％，复合性溃疡愈合4例，有效1例，总有效率为70％，40例溃疡中总有效率为90％。结论 本文提到的方法疗效确切，症状缓解迅速，不良反应少而轻，依从性良好，值得临床进一步试用。
【关键词】 三联疗法 幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡 疗效
消化性溃疡简称溃疡病，它可发生在与胃酸接触的任何部位，如胃和十二指肠，也可发生于食管下段，如胃空肠吻合口附近及Meckel憩室，95%-99%的消化溃疡可发生在胃或十二指肠，故又分别称为胃溃疡（GU）或十二指肠溃疡(DU)。
消化性溃疡是十分常见的疾病，呈世界性分布，约有10%的人一生中患过此病。该病的发作有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季常见。本病可发生于任何年龄，但中年最为常见，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，男性患病多于女性；十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约为3:1，但有地区差异，在胃癌高发区胃溃疡所占的比例有所增加。
消化性溃疡（PU）治疗结合抗幽门螺旋杆菌治疗可大大降低该病的复发率，我院自2005年7月-2008年6月收治幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡40例，经过三联疗法治疗，获较好疗效，现报告如下。
l 临床资料
1.1一般资料 本组患者40例均系我院2005年7月-2008年6月内科门诊患者。其中男性35例，女性5例，年龄32-70岁，取幽门前胃窦部或十二指肠粘膜标本作快速尿素酶试验阳性，Giemsa染色阳性，血清抗幽门螺旋杆菌抗体（抗HP-IgG）测定阳性，均经胃镜诊断为活动性消化性溃疡。其中十二指肠溃疡24例，胃溃疡9例，复合性溃疡7例。后两者均排除了恶性疾病。
1.2治疗方法
奥美拉唑(洛赛克)20mg每日2次、阿莫西林100mg每日3次、替硝唑
1.3疗效观察 治疗4周后，经胃镜检查和取幽门前胃窦部或十二指肠粘膜标本作快速尿素酶试验，Giemsa染色、血清抗幽门螺旋杆菌抗体测定，三项检查均阴性者，为幽门螺旋杆菌已清除；6个月后复查HP仍为阴性，则属胃内HP根除。溃疡灶愈合或仅留瘢痕为治愈；溃疡灶愈合≥40%为好转，溃疡灶愈合。
痊愈：溃疡消失或疤痕形成、没有炎症；有效：溃疡面较原来缩小50％以上，仍有炎症；无效：溃疡面缩小小于50％或溃疡无变化或反而增大。疼痛分级标准：0级无疼痛；l级有疼痛但不影响工作或不需服药者；2级有疼痛，部分影响工作或需服药者；3级有疼痛，严重影响生活和工作，服药无效的。
2 结果
2.1Hp阳性率
尿素酶试验、改良Giemsa染色及培养检查HP阳性者分别为90％(36例)、100％(40例)、100％(40例)。
2.2三联疗法HP根除率
40例中HP转阴32例，故HP根除率为80％。
2.3三联疗法治疗DU的疗效
用胃镜检查，十二指肠溃疡愈合20例，愈合率为83％，有效3例，总有效率为96％；胃溃疡愈合7例，愈合率为78％，有效1例，总有效率89％，复合性溃疡愈合4例，有效1例，总有效率为70％，40例溃疡中总有效率为90％。 转贴于 中国论文下载中心 http://www.studa.net
2.4不良反应
主要不良反应仍为恶心、胃纳差(给予对症治疗后症状基本消失)。
3 讨论
消化性溃疡比较常见，其胃镜检出率为16.5％－28.9％。过去认为“无酸（pH)则无溃疡”，抑酸可愈合溃疡。虽然抑酸愈合溃疡不难，但一年内复发率高达60％－90％。幽门螺杆菌的发现和相关研究显示，消化性溃疡与幽门螺杆菌的感染密切相关。我国胃溃疡的幽门螺杆菌检出率约为70％，十二指肠溃疡的幽门螺杆菌检出率约为90％，而根除幽门螺杆菌之后经过长期随访观察，溃疡复发率明显下降至10％以下。因此有人提出了“无Hp（幽门螺杆菌）则无溃疡”的说法。
消化性溃疡是一种具有反复发作倾向的慢性病，5年内复发率可达50%～70%，十二指肠溃疡复发率比胃溃疡更高。病程长者可达10、20年或更长，但有经多次发作后不再发作者；也有不少病人症状较轻而不被注意，或不经药物治疗而自愈，多数病人预后良好。但高龄患者一旦并发大量出血，病情常较凶险，不经恰当处理，病死率可高达30%。球后溃疡较多发生大量出血和穿孔，少数胃溃疡患者可发生癌变，其预后较差。
消化性溃疡的形成有多种因素，其中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，国内外诸多实验及临床研究显示出幽门螺旋杆菌感染是引起消化性溃疡的主要原因。引起消化性溃疡复发的主要因素是胃内HP未被彻底清除，自由基对胃粘膜及十二指肠粘膜的损伤、溃疡的愈合质量不高等情况，
传统的抗酸药物一般只作为辅助治疗；而抗胆碱药物疗效不明显，且不良反应较多；单独使用H2受体阻滞剂(H2RA)或质子泵抑制剂(PPI)对溃疡的愈合率及HP根除率不够高，且停药后易复发；三联疗法能提高HP的根除和溃疡的愈合率已成为共识。目前推荐的三联方法方案有两种，一种是以铋剂为中心加上两种抗生素。其中以PPI为中心的方案是目前最受欢迎的方案，是较为理想的根治HP，治愈溃疡的方法。因为PPI抑制胃酸优于H2RA，且不良反应少。PPI可以降低胃内酸度，并维持疗效24h以上，这样保持胃内HP值大于5达16h，为抗生素发挥作用提供最佳胃内HP环境。不仅如此，PPI还能暂时抑制尿素酶活性，再加上两种抗生素联合应用，使HP根除率达80％，溃疡总有效率为90％。本文提到的方法疗效确切，症状缓解迅速，不良反应少而轻，依从性良好，值得临床进一步试用。转贴
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