活在当下，有病得治！好的方法就是成功的一半。
肺心病急性加重是指在疾病过程中，短期内出现咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难、心悸等症状加重，出现呼吸和心力衰竭的症状及体征，病情危急的情况。对于此时的肺心病急性加重期患者而言，畅通呼吸道、改善呼吸功能，解决缺氧和二氧化碳潴留是最重要而最基本的治疗措施。
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咳痰有方法
问题：为什么得了肺心病才觉得痰好多，难道健康的人就没痰吗？
痰的主要来源是气管、支气管腺体和杯状细胞的分泌物。在正常情况下，呼吸道的腺体不断有小量分泌物排出，形成一层薄的粘液层，保持呼吸道的湿润，并能吸附吸入的尘埃、细菌等微生物，借助于柱状上皮纤毛的摆动，将其排向喉头，随咳嗽咳出，或被咽下。所以，健康的人一般不感觉有痰。
肺心病患者的主要症状就是咳嗽、咳痰。这是因为，由于长期的痰液堆积使呼吸道变得狭窄，氧气进不去二氧化碳出不来，人体自身机能的排异迫使痰必须咳出来。但是，如果咳痰的方法不正确，既消耗体力，又会引起支气管痉挛和气短症状的加重。因此，患者不要在痰液刺激气道咽喉时被动地将痰咳出来，而是要主动咳痰。
正确咳痰方法：咳嗽前应缓慢深吸气，吸气后屏息片刻，然后躯干略向前倾，两侧手臂屈曲，平放在两侧胸壁下部，内收并稍加压。咳嗽时腹肌用力收缩，腹壁内陷，一次吸气，可连续咳嗽三声。停止咳嗽并缩唇将剩余气体尽量呼尽。再缓慢吸气或平静呼吸片刻，准备再次咳嗽的动作。如果深吸气诱发咳嗽，可试着断续分次吸气，争取肺泡内充分充气，以增加咳嗽的效率。在这一过程中，还应注意动作的连贯性，一气呵成。同时在咳嗽时，也可叩击前胸壁，或由家属协助叩击后胸壁，振动支气管内的分泌物，以增加咳嗽排痰的效率。
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气管切开术
问题：男性，58岁，肺心病患者，入院咳嗽，呼吸困难，昏迷，气管切开后，症状好转，4天后咳黄痰增加。WBC11×10／L。该患者入院时可能的并发症是（ ）
A、肺性脑病
B、中毒性脑病
C、休克
D、以上都不是
答案选A：相信很多患者对肺性脑病这个概念并不陌生，肺性脑病又称肺心脑综合征，是慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。肺心病后期出现肺性脑病可以引起意识不清甚至昏迷。若患者出现昏迷，应使其处于仰卧位，头后仰，托起下领并将口打开，必要时气管插管或气管切开。
在紧急情况下，切开气管，插入特制的气管切开套管，空气由此进入到肺内，保证患者呼吸，称为气管切开术。当肺心病患者出现呼吸衰竭，此时痰液滞留会加重阻塞和感染，严重时通气不足，呼吸减弱，需要辅助呼吸治疗时需采用气管切开术，帮助患者度过暂时的危险期。
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气喘机制术
问题：引起肺心病患者气喘的最主要机制是（ ）
A、心率加快
B、喉痉挛
C、大气道阻塞
D、支气管痉挛
答案选D：支气管痉挛是由于上呼吸道感染或其反复感染导致气管或支气管粘膜病变，从而对外界刺激敏感而发生咳喘、呼吸困难，严重时可窒息死亡。当肺心病患者出现支气管痉挛时，需要积极使用支气管扩张药物。
常见药物：β2肾上腺素受体激动剂，如硫酸沙丁胺醇气雾剂；抗胆碱酯酶药，如异丙托溴铵气雾入剂、噻托溴铵粉吸入剂；茶碱类，如茶碱缓释片；重度及极重度患者可联合吸入糖皮质激素。使用时需根据药物治疗作用和患者的治疗反应谨遵医嘱地选用。
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雾化吸入法
问题：患者李某，65岁，有慢性肺心病史，最近咳嗽加剧，痰黏稠，伴呼吸困难，给予超声雾化吸入治疗，其目的不包括（）
A、帮助祛痰
B、减轻咳嗽
C、湿化痰液
D、促进食欲
答案选D：雾化吸入治疗是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法。经雾化器产生的直接小于5微米的微粒可随呼吸进入气道而到达细支气管远端部，更小直径微粒甚至能进入肺实质，从而湿化痰液、减轻咳嗽，帮助祛痰。
正确使用雾化器：①按医嘱抽药液，用蒸馏水稀释或溶解药物在5ml以内，注入雾化器。②患者漱口以清洁口腔，取舒适体位，将喷雾器的'1'端连接在氧气筒的橡胶管上，取下湿化瓶，再调节氧流量达6-10升/分，便可使用。③病人手持雾化器，把喷气管'5'放入口中，紧闭口唇，吸气时以手指按住'2'出气口，同时深吸气，可使药液充分达至支气管和肺内，吸气后再屏气1-2秒，则效果更好，呼气时手指移出气口以防药液丢失。如病人感到疲劳，可放松手指，休息片刻再进行吸入，直到药液喷完为止，一般10-15分钟即可将5ml药液雾化完毕。④吸毕，取下雾化器，关闭氧气筒，清理用物，将雾化器放消毒液中浸泡30分钟，然后再清洁、擦干、物归原处，备用。
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痒疗呼吸法
问题：慢性肺心病长期痒疗，每日持续吸氧时间应超过（ ）
A、4小时
B、7小时
C、10小时
D、12小时
答案选D：肺心病急性加重期会出现呼吸和心力衰竭的症状及体征，导致低氧血症，此时的痒疗显得格外重要。痒疗是指给慢性低氧血症患者每日实施吸氧，并持续较长时间。长期痒疗应保障每天吸氧12-16小时，氧流量1-2升/分（氧浓度在35%以下）。标准的痒疗为每天18小时以上吸氧，称为持续痒疗。对于肺心病患者而言，急性加重期需要每日痒疗15小时，以提高生存率。
部分患者平时无或仅有轻度低氧血症，在活动、紧张或者劳累时，短时间给氧也可减轻气短的不适感，但这并属于长期氧疗的范围。有些患者觉得：“老是挂着氧气瓶，觉得自己就像一个重病号，真的要吸这么久吗？干脆，开大一些氧流量，把一天的量一个小时给用了！”这种想法是错误的。因为，如果吸入氧浓度在40%-60%，便可能发生毒性反应。如果吸氧浓度超过60%且超过24小时则肯定会引起氧中毒。
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饮食调养法
问题：患者张某，60岁，既往有肺心病史10年，平常的饮食应多为（ ）
A、葱、姜、胡椒
B、虾、蟹
C、豆制品
D、多喝水
答案选C：肺心病患者长期忍受疾病反复无情的折磨，要经受体力和精神的双重压力，经常会出现热量及蛋白质消耗过多的情况。因此，要及时给予三高食品，即高蛋白、高热量、高维生素。如每餐应多食瘦肉、蛋类、豆制品以及新鲜瓜果蔬菜，尽量少量或不食葱、姜、胡椒、咖喱粉等辛辣或刺激性食物，少吃甜品。对于虾、蟹等易引起过敏的食物应当加以节制。患严重肺心病或急性感染使病情加重时，可给予清淡、易消化、低脂、低盐饮食，伴浮肿时应限制水的摄入。
肺心病属于慢性疾病，患者应该要了解肺心病的病理生理和临床基础知识，掌握一些疾病的治疗方法，拿起有力的武器对抗疾病，甚至战胜疾病！
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