一、太阴经脉受邪的三种情况？
279 条说，“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”
这个病的来路是太阳，“本太阳病”就是原本是个太阳病。
太阳病应当发汗解表，医生误用了下法，这是错误的治疗，因此原文说，“医反下之”。
用这个反字，是指的一种反常的、不适当的治疗方法，结果导致太阳表邪内陷，陷到什么地方了呢？
“因而腹满实痛者”，肚子胀，肚子痛，脾主大腹啊，所以这是进入太阴脾的这个系统。是进入脾脏呢还是进入脾经呢，那只能看他的临床表现。
如果是进入脾脏的话，它应当有下利，有自利不渴。
在这个条文里，只有腹满时痛而没有下利、说明邪不在脏，只在经。
这是太阳病误下以后，邪陷太阴脾经，邪气在太阴脾经，脾经的气血失和。
气不利则满，血不和则痛，因此出现了腹满时痛的这种临床表现。
出现腹满时痛是邪在经还是邪在脏，区别的关键就在于看它有没有呕吐和下利。
有吐利的那是邪在脏，那是太阴脏虚寒证，没有吐利而只有腹满时痛，那是邪在经，那是经气不利，气不利则满，血不和则痛。
这种情况下，我们还能在治疗上用温中补虚的理中、四逆辈吗？
那就没有必要了，所以治疗用桂枝加芍药汤来疏通经脉，和里缓急。
桂枝加芍药汤这张方子，是在桂枝汤的基础上，把芍药的用量加倍，
由原来的三两加到六两，因此桂枝加芍药汤这张方子，它就不是解肌祛风，调和营卫的，而是疏通经脉，和里缓急。
用来治疗太阴脾经受邪，经脉气血失和的腹满时痛。
这个证候，如果往虚的方面发展，怎么往虚的方面发展呢？
气血两虚，筋脉失养，那么就可以导致什么呢？
腹中急痛，腹部的经脉由于气血不足，经脉失养以后，出现了腹中经脉的拘急，痉挛，出现了腹中急痛。
出现这种情况的时候用小建中汤！
小建中汤是什么药物组成的呢？
不就是桂枝加芍药汤再加饴糖吗，
所以小建中汤证，实际上是桂枝加芍药汤证往虚的方面发展，明显出现了气血两虚，腹部经脉的失养而导致的腹部经脉的拘挛性的疼痛，
那么就在桂枝加芍药汤的基础上，加一味饴糖，就可以解决这个问题。
如果这个证候往实的方向发展，怎么往实的方向发展呢？
它不在腑，也不在脏，在经络的这种实证，只有血瘀，那就是气滞血瘀。
因为经脉是运行气血的，经脉的实证只有瘀血内留的时候，这才是经脉的实证，
往实的方面发展，由气血不和，而发展到气滞血瘀，出现什么情况呢？
大实痛。就是腹痛，而且疼痛拒按，这和虚有什么不同？
小建中汤的适应证，虽然有腹中拘急疼痛，可是你用温的方法，用轻缓的按压的方法，它可能使疼痛得到缓解，而经脉气滞血瘀的时候，出现了大实痛，那就是疼痛有拒按，这个时候，治疗用什么方子？
治疗用桂枝加大黄汤，这就是我们讲义的第279 条所说的，“大实痛者，桂枝加大黄汤主之”。
桂枝加大黄汤是什么样的药物组成的呢，它就是桂枝加芍药汤，再加一味大黄，
加大黄在这里不是为了通腑，不是为了导浊，而是活血化瘀。
大黄是个很好的活血药，而是为了活血化瘀，为了化瘀止痛。
当然用了大黄之后肯定会促进肠蠕动，
由于肠蠕动的增加，也肯定会改善肠壁周围的血液循环，那实际上在客观上，就改善了太阴脾经的血液循环。
因此就可以对这种太阴脾经受邪，气血失和，气滞血瘀的大实痛的这种证候，能够得到治疗。
这就是太阴经脉受邪之后的三种不同情况。
我们太阴病篇，只提到了桂枝加芍药的汤证，和桂枝加大黄汤证，
我把我们在太阳病篇又提到的小建中汤的适应证也罗列到这里。
你看，太阴经脉受邪有几种情况：
一种是一般的气血失和，我们就用桂枝加芍药汤。
一种是偏虚的，我们用小建中汤。
一种是偏实的，气滞血瘀，我们用桂枝加大黄汤。
虚实是对偶统一的，而桂枝加芍药汤属于一种中间状态，
没有严重的实象，
也没有明显的虚象，
只是经脉气血失和而已，
所以在加减上只是一味药之差，加上饴糖治虚证，加上大黄治实证。
二、临床上见到“四肢烦疼”，要从以下几方面考虑？
太阴四肢烦疼证，由于脾主四肢，所以在《伤寒论》就把四肢被风寒邪气所伤而出现的四肢烦疼叫做太阴中风，所以太阴四肢烦疼证也叫太阴中风证，太阴中风的条文，见274 条和276 条。
我们先看274 条，打开讲义的155 页，“太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。”这条实际上讲的太阴中风可以自愈的一个证候。
什么叫太阴中风？
就是太阴这个系统被风邪所伤。
太阴这个系统包括哪些组织结构呢？
包括太阴脾脏，包括太阴经脉，包括脾所主的四肢。
首先他没有吐利，不是太阴脏证，其次他没有腹满时痛和大实痛，他不是太阴经证，他的临床表现，只是四肢烦疼，“烦犹剧也”，四肢剧烈的疼痛。
由于脾主四肢，因此张仲景就把四肢被风寒邪气所伤，而表现的四肢气血失和，所出现的剧烈疼痛的这种症状，叫做太阴中风。
为什么不说是太阳呢？
因为它没有头项强痛，没有全身的发热恶寒。
为什么不说是阳明病呢？
阳明也主四肢，因为他没有额头疼痛，缘缘面赤，目痛鼻干，夜卧不宁，他也没有全身的发热，所以这不是阳明病。
为什么不说他是少阳病？
因为他没有偏头痛，没有目赤耳聋，胸胁烦闷这样少阳经脉受邪的证候，更何况少阳和太阳都不主四肢，主四肢的只有阳明和太阴。
我们在讲阳明病的时候，提到手足温而渴的属阳明，在讲少阳病三阳同病的时候，也提到手足温而渴的属阳明。
现在出现了四肢的症状，没有全身的发热，只能属于阴证，那就把它叫做太阴中风。
四肢毕竟是表，偏于外，
当四肢被风寒邪气所伤的时候，正气抗邪于外，气血浮盛于外，因此脉象应当是浮的。
“阳微”，是指的轻取，脉由浮而变微，那提示了邪气退。
“阴涩”，是沉取脉涩，这提示了里气不足，正气不足。
“而长”，这个而是表转折的，由涩脉转成长脉，这提示了正气的充实，正气的恢复。
脉由浮而不浮了转微了，这提示了邪气退。
由沉取涩而转长了，这提示了正气复。
所以这种太阴表证，这种太阴中风，它可以自愈。
这是太阴病，太阴四肢烦疼它的临床表现，凭脉可以判断正复邪退这个病将要好了，不用治疗。
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