明医公开课第333期
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作者：李振华
编辑：李邦源
慢性咽炎的病机与论治
慢性咽炎属中医的梅核气病，多发于中年人，且女性多于男性。该病以自觉咽喉有异物感，如梅核或痰块阻塞，吐之不出，咽之不下，咽部拘紧、干燥，有时隐痛，伴有胸闷气短等症，每因情志不舒、进食刺激性食物、饮食伤胃或语言过多而症状加重。祖国医学对本病发现较早，汉代医圣张仲景在所著《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中说：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。
慢性咽炎的治疗，现临床多以清热消炎药物治之，诸如薄荷保喉片，青霉素保喉片，西瓜霜含片等等，效果不佳。这主要是不明确该病发生之病因病机，对症用药的结果。根据慢性咽炎常因情志不舒或胃部胀满而加重病情，且伴有胸闷气短、肝脉弦大等症，其病因病机主要是情志所伤，肝气郁结，横逆于胃，胃失和降，聚湿生痰，肝胃之气失其疏泄和降而上逆，痰随气升，痰凝气滞于咽喉而发病。
咽喉是肺胃之门户，如肺胃蓄热，火热炎上，气血结于咽喉，局部可见充血色红，或有小米粒状肿块，出现咽干或隐痛。情志不舒，胃部胀满，胸闷气短，肝脉弦大，皆系肝气不疏，肝胃不和之象。因而慢性咽炎发病部位虽在咽喉，但其致病之机理，则为肝郁气滞，肝胃不和，气血痰湿，随肝气上逆，结于咽喉而发病。医圣张仲景对该病之病机早有卓见，在治疗上用半夏厚朴汤，其中苏叶、厚朴具有舒肝理气之作用，半夏、茯苓、生姜配厚朴可以和胃，药物虽少，但切中疏肝和胃之病理，有根治该病之妙用。
余出生于中医世家，半个世纪以前，父亲讲，他治梅核气病，即用张仲景的半夏厚朴汤原方，临证有效，但见效甚慢。后在原方的基础上，扩大药物为香砂六君子汤去党参加厚朴以和胃祛痰湿，去苏叶改为枳壳、小茴香、乌药、香附配厚朴以增强疏肝理气降逆之力，并加清利咽喉之桔梗、牛蒡子、山豆根、射干。如肺热咽干加麦冬、知母，咽喉痛加黄连，并忌食辛辣刺激性食物和保持情志愉快，会收到更满意的效果。
数十年来，余治疗梅核气病，依先父之教导，用上述药物，病程在3—5年者，常10剂药左右而痊愈。其治法定为疏肝和胃，清利咽喉，方名为理气消梅汤。肝肾阴虚，或肺胃有热，亦可导致咽喉干燥不爽，症似梅核气病，临床因少见，故不赘述。
摘自《李振华医案医论集》
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