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那年最年轻的国医大师张学文,又被敬称为“张丹参”



全国首届国医大师、博士研究生导师、国家中医药管理局科技成果评审委员、陕西中医学院原院长张学文教授从事中医诊疗、教学及科研工作五十余年,特别是在临床疑难性疾病的诊治方面,积累了非常丰富的宝贵经验,取得满意的治疗效果。张教授临床善于运用丹参活血化瘀为治,因此被医界同仁们敬称为“张丹参”。笔者试就老师灵活应用丹参对药的经验总结如下,以飨读者。


1丹参配连翘,活血又解毒


丹参活血祛瘀,善治心脑血管疾病,其实,丹参的作用远不至此。早在20世纪70年代,张教授就成功地运用自拟经验方剂绿豆甘草解毒汤有效地解决了包括有机磷农药在内的药物食物中毒难题。在该方中,张教授除了大量使用绿豆、甘草等清热解毒药之外,还重点考虑了两个问题:一是活血通便,二是活血利尿,而这两个方面均离不开丹参。所以此首验方中,除了配用大黄和白茅根之外,还把丹参和连翘作为必选之药。


连翘具有清热解毒、消肿散结的治疗作用。张教授在临床上将其与丹参相配,可有效地提高其解毒排毒之功,通常用于治疗温热病的卫、气、营、血分病证,可见于西医的流脑、乙脑、钩端螺旋体病及流行性出血热等疾病之中,只要具备血瘀毒结的基本病机,便可灵活加入丹参、连翘两味,获效甚捷。


2丹参配桂枝,行血能通阳


丹参的活血化瘀作用,不但对脑血管疾病具有显著而肯定的治疗效果,而且也广泛用于其他系统相关疾病的治疗。据我们对张老师所治疗的大量患者进行调研,发现运用丹参及其汤方所治疗的疾病几乎涵盖了内外妇儿及五官皮肤各科,正合古人“丹参一味,功同四物”之说,颇有见地。


四物汤的基本功效为活血补血和营,而中医学认为气为血之帅,气行则血行,气滞则血凝;血气得温则行,得寒则凝。因此,在四物汤中,古人特意配入“上行头目、下行血海”的川芍,取其温通助运之效。


张教授在运用丹参的时候,也特别重视血气的这一特性,经常与辛温通阳的桂枝相伍,配合其他益气养心之品,共同组方的四参安心汤,具有补益心气、活血养阴之功,主要用于病毒性心肌炎、冠心病、脑卒中、风湿性关节炎、肾小球肾炎、肾盂肾炎及肾病综合征等的辨证治疗,效果满意。仔细分析其取效的关键,在于桂枝与丹参相合,活血之中能够通阳,温通之中又可促进活血化瘀,二者相得益彰,共同完成心脑及其他相关脏腑器官血气供应的任务。


3丹参配菊花,预防小中风


中风不但是常见多发病,而且也是临床疑难病,自古以来便受到历代医家的高度重视,被称为“中医四大病”之一。张学文教授从20世纪80年代始就潜心于中风病的中医诊疗研究。在长期的临床实践中,张教授发现对于中风的防治,应当尽早从预防小中风开始,只有这样才能最大限度地防止或减轻中风的危害。


在此基本思想指导下,张教授和他的科研攻关小组成功研制了预防和治疗“小中风”的清脑通络,其组成除了选用丹参等活血化瘀之品外,还特意伍入菊花,意在清脑降压、活血通络;对于痰瘀交阻高血压患者,可遣以眩晕宁汤,其中仍然在以丹参为主药的同时配用菊花,重在散风清热、平肝定眩。


4丹参配川芎,上行治头痛


大凡风热上扰、痰浊壅滞、瘀血阻窍等,均可导致以头痛为突出表现的各种病证,对此,张教授常常善于在方中使用丹参加川芎这一药对。因为丹参为血中之静品,而川芎乃血中之动品,长于活血止痛、祛风调经,二者相伍,静中有动,使人体之血气直达于脑,可快速地治疗头痛、癫痫、窍闭等危重病。


在这方面,张学文教授所创立的诸多经验方剂均有体现。如用于治疗头痛的脑清通汤,用于治疗脑积水的通窍活血利水汤,用于治疗癫痫的脑窍通等方,均同时伍用丹参、川芎,其立方寓意显而易见。


5丹参配葛根,相合治颈椎


中医学认为,颈椎病的发生,多因痰瘀阻遏、清阳不升所致,其治自当以活血化瘀、祛痰升阳为大法。张学文教授遵循此法,最善从活血除痰、升发清阳入手进行治疗,所选用的经验方药之中几乎从来没有离开过丹参和葛根两味治疗颈椎病的特效药物。丹参中所含的丹参酮及丹参醇等活性成分具有肯定而显著的降脂和舒缓动脉平滑肌作用,而葛根中的活性成分黄酮等物质也有明显的治疗颈椎病作用。


张教授所研制的清脑通络饮,不但对中风的防治具有理想的效果,而且对于绝大多数颈椎病患者亦有满意的疗效,其中的丹参和葛根药对便发挥着无可替代的作用。


6丹参配黄芪,益气可救急


补气活血治法的创始者为清代名医王清任,张教授在整理研读《医林改错》的过程中,对其所创立的血府逐瘀汤、少府逐瘀汤、通窍活血汤等著名方剂情有独钟,经过精心深入探究,比较准确地掌握了王氏学术精髓,并在临床实践中进一步加以深化,灵活地运用到临床之中,丹参与黄芪二药的配合应用,便是补气活血法的充分体现。


黄芪性温味甘,具有补气益脾、升阳举陷、固表敛汗、利水消肿、生肌托疮等作用,其中补气升阳作用最为显著。张教授根据古人论述,在补阳还五汤基础上,特意加入丹参、川牛膝等药,制成中药复方静脉注射液,用于治疗急性脑血栓形成110例,28 d后统计疗效,有效率达98.2%。证明丹参的活血化瘀作用与黄芪的益气行血功能相伍,可以发挥出更佳的临床治疗效果。


7丹参配当归,养血治经病


张学文教授在妇科常见疾病的诊疗方面也积累了丰富的临床经验。妇人疾病,总以经、带、胎、产、乳为纲,气郁、血虚、瘀滞、湿浊为目,特别是瘀滞、血虚两端,几乎贯穿了妇科疾病的始终。在具体用药方面,张教授非常注重活血化瘀和补血调经法的有机结合。在治疗月经不调、闭经、经行呕吐、崩漏及不孕症方面,通常取丹参活血化滞,配当归养血调经,二者相合,活血而不伤血,补血而不留瘀,相辅相成,优势互补。


8丹参配山楂,开胃又消脂


丹参与山楂药物分类不同,在具体功能方面,两种药物之间又有相同的功能,即活血化瘀作用。张学文教授在临床处方用药之际,比较重视对它们之间这种功能的合理发挥。


山楂味酸甘性微温,具有消积化滞、活血祛瘀之功,特别在脂肪类食物的消解和高脂血症的改善方面作用显著,常用于消化系统和心血管系统疾病的治疗。丹参除了能够有效治疗心脑血管疾病之外,对于病程较久的慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、慢性肝炎及脂肪肝等疾病,也有比较可靠的治疗效果。张教授在诊治这些疾病的过程中,善于遣用丹参、山楂这一药对,他所自拟的治胃验方强胃汤,消脂保心的三参荣心汤等,均以丹参与山楂相伍为用,发挥了应有的作用。


9丹参配麝香,速愈脑积水


脑积水病多发于少年儿童,是一种严重威胁患者身心健康的顽固性疾病。张学文教授早在20世纪70年代就开始对本病进行了大胆的探索和研究,积累了许多宝贵的经验。张教授认为,脑积水多因瘀血阻脑、肾气不足、脑髓不充所致,在治疗过程中,一定要注意大胆使用活血化瘀和辛香通窍之品,最为经典的药对便是丹参和麝香。


麝香性温味辛,具有卓越的芳香开窍作用,特别适合于包括脑积水在内的脑病闭窍患者。张教授经常将麝香加入以丹参等活血药为主的复方之中,极大的提高了临床治疗效果。


如治患儿闰某,男,6个月,1975年1月23日初诊。出生后即头颅较大,前额向前突出,肢体活动障碍,智力较弱,大便常稀。查手心发热,面色淡白,囟门突出,头颅明显较正常同龄儿为大,呈上大下小形状,头皮脉络怒张,精神差,吐乳,指纹青紫。证属先天不足,水瘀互结。


处方:丹参6g,赤芍3g,川芍3 g,桃仁3g,红花3 g  茯苓24 g,红枣7枚,生姜3片,麝香1g(分10次冲服),泽泻6g,川牛膝6g,葱白6g,黄酒60 g为引( 分10次入煎)。上方服10剂后,患儿精神好转,面色转润。大便日二三次,较稀,不能站立,指纹仍紫。上方已效,水瘀之证有所减轻。继以上方加琥珀3g,山楂6g,上方共服30剂,头颅外形明显缩小,会坐、会站,但不能走,能自动抬头,精神较好,但睡眠差,继以上方去姜枣,加车前子9g,丹参9g,继续服用1个月。病情大为好转,1年后随访,一切正常。


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