I导读：治疗以头晕为表现的脑梗死，往往都考虑活血化瘀、化痰熄风等法，甚至有可能惧怕葛根会升高血压，作者以真实案例告诉我们，中医就按照中医思维辨证，不可囿于固定思维或是西医思维。（编辑/小谢）
作者/臘梅
岳某，男，61岁，头晕四月余。刻下症：头晕（吃饭后加重）、头重脚轻，骑摩托车多次摔倒，纳可，二便可，睡眠差，前额憋胀感、后项部发紧，常年不出汗，舌质淡红苔略厚脉沉滑。病人自述平素血压低。提供CT示：多处腔梗。
对于头晕并且影像提供脑梗的症状，常规思路无外乎平肝熄风、活血化瘀等，镇肝熄风汤、天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤几乎都是首选。患者是经我姑父介绍前来就诊，告知余在我们乡里、县城也都看过。如按照常规思路势必如泥牛入海。
根据伤寒论六经理论：患者精神佳，自述到现在几乎没有得过病，语言高亢有力辨为阳证；后项部、额头憋胀感实为外寒郁闭腠理，太阳阳明合病。病人吃饭后加重，遂处葛根加半夏汤外散寒邪，内和脾胃。处方如下：
生麻黄10g，桂枝15g，生白芍15g，炙甘草10g，葛根30g，清半夏15g，生姜15g，大枣6个。7付水煎服，日一付。
二诊：头晕大减，额头胀、后项部发紧减轻，睡眠有所改善，服药过程中未再摔倒，仍不出汗，效不更方，葛根加量至40g增强气机外散升提之力。
三诊：头晕出现过一次，仍有轻微额头胀、后项部紧。病人自述在家用热毛巾敷后脑勺处自觉舒服，此语一出更是印证初诊的判断，病机是为寒邪郁闭太阳经，故有得温而解之效。遂仍处原方续服七剂。
后病人再未来诊，巧遇我姑父之时，告余见其又开始赶会头（方言）做生意，看来定是无大碍了。这也是农村人的“通病”，症状一除，便不再服药巩固。
按：“察色按脉，先别阴阳”，病人精神佳，语音高亢有力，是为阳证；后项部发紧是为太阳经受寒，寒邪郁闭腠理（毛巾热敷即可缓解亦是“证据”），“寒主收引”故有紧象。额头发胀且吃饭后头晕加重，是为阳明经气不利，脾胃运化失调，中焦壅滞，故而头晕。
《伤寒论》云：太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之；另外加半夏是在调和脾胃，只要是有这个病机不管是呕吐，还是腹胀等，皆可加之。
《内经》云“其在皮者汗而发之”、“寒者热之”，有内经理论作指导，故紧扣病机选用辛温发散之药驱寒邪，和脾胃。此患者虽是头晕，影像示有腔梗，然却未用一味活血化瘀、平肝熄风止晕之药而诸证皆减。
中医治病的精髓是辨证论治，首先不能被西医的病名所束缚，中医看的是“证”，而不是病名；其次不要被所谓的症状所迷惑，症状皆是象，有真有假，我们需要做的是在乱象之中辨清真假，识别出象背后的道，也就是病机，然后辨出是什么中医证型。
道法自然，“道”是不变的。道通则理通，理通则法成，法成则方现，最后才是“药”。这才是中医所谓的理、法、方、药。
所以学中医一定要“明理”“懂法”（这是形而上的东西），方药则是次之的（形而下的东西）。单纯的记什么方子治什么病毫无意义，不明理，不懂法，又怎么去治病。如果那样可以的话，记记中药，背背汤头歌都可以给病人看病了。那中医的精髓何在？经典的魅力何在？老祖宗的大智慧何以体现？
中医不单单是一门医学，他融合了天文、历法，文学等等，是老祖宗智慧的结晶，更是打开中华文明宝库的钥匙。我们要怀揣崇敬、敬畏之心来读经典、学中医，慢慢地悟“道”、明“理”、懂“法”，才能将中医学好。发此感慨，愿与中医同道共勉。
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