十二经脉病候

1概念简述

十二经脉病候（ syndromes of twelve meridians ），手太阴、手少阴、手厥阴、足太阴、足少阴、足厥阴、手阳明、手太阳、手少阳、足阳明、足太阳、足少阳十二条经脉及其所属脏腑的生理功能发生异常时出现的证候。十二经外络于肢节，内属于腑脏，故经络病变，可以影响所属络的内脏，内脏有病也可影响其有关经络，或表现为局部的外经病候，或表现为内脏病候，二者往往同时兼见。

十二经脉的病候，详载于《灵枢·经脉》篇中，分为“是动病”和“所生病”二个部分。有关“是动”、“所生病”的意义，在上篇《有关十二经脉病候中“是动、所生病”的探讨》中已详细讨论。其中所载的各项具体病症及其发病原理，目前各论述经络的专文或专著很少谈论，致使学者多知其然而不知所以然，

2病机病理

《素问·调经论》中指出：“夫十二经脉皆生其病……经脉之病，皆有虚实”，还说：“经络支节，各生虚实”，“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生”。说明经络的病候除了经络本身的虚实变化外，必然累及四肢百骸、皮肉筋骨、五官七窍、脏腑器官等等，从而出现各种不同的症状。经络是运行气血的，所以不论经络的脉气变动或是其所生之病，其结果必然影响气血的运行，从而出现虚实的病理变化。经络的实证，多由经脉之中为某种致病因素所激惹或壅阻导致气血运行不能通畅，即所谓经气壅滞。例如：外感六淫之邪，袭人经络；内因七情之郁，气滞脉闭；或者风痰人络、瘀血凝阻，以及经气厥逆等，皆可影响气血的畅通，发生各种经络实证的病态。经络的虚证，多为经气虚陷，气血不足而成。其原因有：由某一脏腑和经脉本身的元气不足，阳气虚陷而致；也可因全身性的气血不足，阳气虚弱而引起。经络的虚实病理变化，如为单纯的经络病，在实证时沿经脉所过处会出现肿或痛的症状，就是所谓“血伤为肿”、“气伤为痛”；如果邪壅化热，还兼有灼热的现象。虚证由于气血不足，濡润不周，往往会出现局部不仁不用，甚至枯痿的症状。这就是因为营卫衰枯，“营气虚则不仁，卫气虚则不用”，“营卫俱虚，则不仁且不用”。但是，在临床上有时虚证也可由实证转化而来，如痹久成痿，常见筋肉削瘦，肢体痿废，就是此例。

经络中阴阳二气也可有偏亢或偏衰的病理变化。阳亢的结果，沿经络所过处就会发热；阴盛而阳衰，则经络分布所及处会感觉僵硬发冷，甚或寒栗。阳虚而水湿之气失于布化，则又会发生冷肿的现象。

由于经络“内属脏腑，外络肢节”，所以经络的病候，实际上离不开脏腑器官以及皮肉筋骨等组织功能变异的症状。同时，由于经络的分布错综复杂，有的联络一脏一腑，有的联络数脏数腑，有的经络交会关系少，有的经络交会关系多，加之脏腑经络之间阴阳表里、生克制化等各方面的生理病理影响，故十二经脉的病候，实际上是多脏腑器官病变的证候群，有着错综复杂的关系，在辨证时必须作具体的分析。

此外，有些证候虽然相同，但由于隶属的经脉不同，病理传变的结果也不相同，临床上必须加以辨析。例如膀胱经病可有腰痛，肝经病也见有腰痛，虽属同一腰痛的症状，但膀胱经的腰痛因由脉气厥逆，气血不通，脉道壅塞而致，属实证，所以疼痛如折断腰脊，不能转侧；而肝经的腰痛，则为肝病不能淫气于筋，腰部的筋肉，缺少阳气温养，故而拘急板滞，不能俯仰，有论著如“张弓弩弦”的样子。再如肺经和肾经同有喘证，可是肺经的喘乃是经气厥逆，肺气壅阻而成，所以其症是“膨膨喘满”；而肾经的喘则是肾虚不能纳摄肺气而致，故多为逆气而喘。临床上必结合脏腑的特性和病理关系，全面考虑，细加研究。

3经脉症候

一、肺手太阴之脉病候：是动则病，肺胀满，膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚则交两手而瞀，此为臂厥，是主肺所生病者，咳，上气，喘喝，烦心，胸满，臑臂内前廉痛厥，掌中热，气盛有余，则肩背痛，风寒汗出中风，小便数而欠，气虚，则肩背痛，寒，少气不足以息，溺色变。

二、大肠手阳明之脉病候：是动则病，齿痛，颈肿，是主“津”所生病者，目黄，口干，仇衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用，气有余，则当脉所过者热肿，虚，则寒栗不复。

三、胃足阳明之脉病候：是动则病，洒洒振寒，善伸，数欠，颜黑，病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭户塞牖而处，甚则欲上高而歌，弃衣而走，贲响腹胀，是为骭厥，是主血所生病者，狂，疟，温淫，汗出，仇衄，口涡，唇疹，颈肿，喉痹，大腹水肿，膝髌肿痛，循膺，乳，气街，股，伏兔，骭外廉，足跗上皆痛，中指不用，气盛，则身以前皆热，其余于胃，则消谷善饥，溺色黄，气不足，则身以前皆寒栗，胃中寒则胀满。

四、脾足太阴之脉病候：是动则病，舌本强，食则呕，胃脘胀，腹胀善噫，得后与气，则怏然如衰，身体皆重，是主脾所生病者，舌本痛，体重不能动摇，食不下，烦心，心下急痛，溏瘕泄，水闭，黄疸，不能卧，强立，股膝内肿、厥，足大指不用，脾之大络，实则身尽痛，虚则百节皆纵。

五、心手少阴之脉病候：噫干，心痛，渴而欲饮，是为臂厥，是主心所病者，目黄，胁痛，臑臂内后廉痛、厥，掌中热。

六、小肠手太阳之脉病候：是动则病，噫痛，颈肿，不可以顾，肩似拔，臑似折，是主“液”所生病者，耳聋，目黄，颊肿，颈，颔，肩，臑，肘臂外后廉痛。

七、膀胱足太阳之脉病候：是动则病，冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂，是为踝厥，是主筋所生病者，痔，疟，狂，癫疾，头囟项痛，目黄，泪出，仇衄，项，背，腰，尻，腘，踹，脚皆痛，小指不用。

八、肾足少阴之脉病候：是动则病，饥不欲食，面如漆柴，咳唾则有血，喝喝而喘，坐而欲起，目慌慌如无所见，心如悬若饥状，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之，是为骨厥，是主肾所生病者，口热，舌干，咽肿，上气，噫干及痛，烦心，心痛，黄疸，肠澼，脊、股内后廉痛，痿，厥，嗜卧，足下热而痛。

九、心包手厥阴之脉病候：是动则病，手心热，臂肘挛急，腋肿，甚则胸胁支满，心中澹澹大动，面赤，目黄，喜笑不休，是主脉所生病者，烦心，心痛，掌中热。

十、三焦手少阳之脉病候：是动则病，耳聋，浑浑潡潡，噫肿，喉痹，是主气所生病者，汗出，目锐眦痛，颊肿，耳后，肩，臑，肘臂外皆痛，小指次指不用。

十一、胆足少阳之脉病候：是动则病，口苦，善太息，心胁痛，不能转侧，甚则面微有尘，体无膏泽，足外反热，是为阳厥，是主骨所生病者，头痛，颔痛，目锐眦痛，缺盆中肿痛，腋下肿，马刀，侠瘿，汗出振寒，疟，胸胁，肋，髀，膝外至胫，绝骨，外踝前，及诸节皆痛，小指次指不用。

十二、肝足厥阴之脉病候：是动则病，腰痛不可以俯仰，丈夫溃疝，妇人少妇胀，甚则噫干，面尘脱色，是主肝所生病者，胸满，呕逆，飧泄，狐疝，遗弱，闭癃。