镇肝熄风汤，中医方剂名。为治风剂，具有镇肝熄风，滋阴潜阳之功效。主治类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形喁斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，脉弦长有力。临床常用于治疗高血压、脑血栓形成、脑溢血、血管神经性头痛等属于肝肾阴虚，肝风内动者。
中文名
镇肝熄风汤
功 用
镇肝熄风，滋阴潜阳
主 治
类中风
分 类
治风剂-平熄内风
出 处
《医学衷中参西录》
歌诀
张氏镇肝熄风汤，龙牡龟牛治亢阳，代赭天冬元芍草，茵陈川楝麦芽襄。
组成
怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。
用量
怀牛膝、生赭石(轧细)各30g，生龙骨(捣碎)、生牡蛎(捣碎)、生龟板(捣碎)、生杭芍、玄参、天冬各15g，川楝子(捣碎)、生麦芽、茵陈各6g，甘草4.5g。
用法
水煎服。
功用
镇肝熄风，滋阴潜阳。
主治
类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形喁斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，脉弦长有力。
出处
《医学衷中参西录》
方义
本方所治之类中风，张氏称之为内中风。其病机为肝肾阴虚，肝阳化风所致。肝为风木之脏，体阴而用阳，肝肾阴虚，肝阳偏亢，阳亢化风，风阳上扰，故见头目眩晕、目胀耳鸣、脑部热痛、面红如醉；肾水不能上济心火，心肝火盛，则心中烦热；肝阳偏亢，气血随之逆乱，遂致卒中。轻则风中经络，肢体渐觉不利，口眼渐形喁斜；重则风中脏腑，眩晕颠仆，不知人事等，即《素问·调经论》所谓“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。气复反则生，不反则死。”本证以肝肾阴虚为本，肝阳上亢，气血逆乱为标，但以标实为主。治以镇肝熄风为主，佐以滋养肝肾。方中怀牛膝归肝肾经，入血分，性善下行，故重用以引血下行，并有补益肝肾之效为君。代赭石之质重沉降，镇肝降逆，合牛膝以引气血下行，急治其标；龙骨、牡蛎、龟板、白芍益阴潜阳，镇肝熄风，共为臣药。玄参、天冬下走肾经，滋阴清热，合龟板、白芍滋水以涵木，滋阴以柔肝；肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，过用重镇之晶，势必影响其条达之性，故又以茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝热，疏肝理气，以遂其性，以上俱为佐药。甘草调和诸药，合生麦芽能和胃安中，以防金石、介类药物碍胃为使。
配伍特点
全方重用潜镇诸药，配伍滋阴、疏肝之品，共成标本兼治，而以治标为主的良方。
运用
本方是治疗类中风之常用方。无论是中风之前，还是中风之时，抑或中风之后，皆可运用。临床应用以头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。
加减化裁
心中烦热甚者，加石膏、栀子以清热除烦；痰多者，加胆南星、竹沥水以清热化痰；尺脉重按虚者，加熟地黄、山茱萸以补肝肾；中风后遗有半身不遂、口眼喁斜等不能复元者，可加桃仁、红花、丹参、地龙等活血通络。
禁忌
若属气虚血瘀之风，则不宜使用本方。
附注
附方
建瓴汤
组成
怀山药、怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生怀地黄、生杭芍、柏子仁。
功用
镇肝熄风，滋阴安神。
主治
肝阳上亢证。头晕目眩，耳鸣目胀，心悸健忘，烦躁不宁，失眠多梦，脉弦长而硬。
出处
《医学衷中参西录》
化裁方之间的鉴别
建瓴汤与镇肝熄风汤均能镇肝熄风，滋阴潜阳，均可用于肝肾阴亏，肝阳上亢之证。但镇肝熄风汤中配伍玄参、天冬、龟版、茵陈、川楝子等滋阴清降之品，镇潜清降之力较强，用于肝阳化风，气血逆乱见有脑部热痛，或面色如醉，肢体不利，甚至中风不知人者；建瓴汤中配伍生地、柏子仁等清心安神之品，宁心安神之力略优，适用于肝阳上亢见有失眠多梦，心神不宁等而未致气血逆乱者。
重要文献摘要
1.原书主治 《医学衷中参西录》卷7：“治内中风证(亦名类中风，即西人所谓脑充血证)，其脉弦长有力(即西医所谓血压过高)，或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气；或肢体渐觉不利，或口眼渐形瞩斜，或面色如醉；甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯。” [1]
2.方论选录 《医学衷中参西录》卷7：“是以方中重用牛膝以引血下行，此为治标之主药。而复深究病之本源，用龙骨、牡蛎、龟版、芍药以镇熄肝风，赭石以降胃降冲，玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木……从前所拟之方，原止此数味，后因用此方效者固多，问有初次将药服下，转觉气血上攻而病加剧者，于斯加生麦芽、茵陈、川楝子即无此弊。盖肝为将军之官，其性刚果，若但用药强制，或转激发其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳生发之气，与肝.木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能将顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性，使不抑郁。川楝子善引肝气下达，又有折其反动之力。方中加此三味，而后用此方者，自无他虞也。”
镇肝熄风汤治高血压
镇肝熄风汤出自张锡纯《医学衷中参西录·第七卷·治内外中风方》，其组成为：怀牛膝一两，生赭石一两，生龙骨五钱，生牡蛎五钱，生龟板五钱，生杭芍五钱，玄参五钱，天冬五钱，川楝子二钱，生麦芽二钱，茵陈二钱，甘草钱半。
镇肝熄风汤出自张锡纯《医学衷中参西录·第七卷·治内外中风方》，其组成为：怀牛膝一两，生赭石一两，生龙骨五钱，生牡蛎五钱，生龟板五钱，生杭芍五钱，玄参五钱，天冬五钱，川楝子二钱，生麦芽二钱，茵陈二钱，甘草钱半。本方为治肝阳上亢，气血上逆之类中风而设，功能镇肝熄风，滋阴潜阳，临床用治属肝阳上亢，气血上逆之高血压，疗效颇佳。
病案举例
余某，女，61岁，2015年3月9日初诊，高血压病史10年，头昏，头顶胀痛欲裂，晨起头部畏冷，面部烘热潮红，低头即觉面部胀满难忍，自觉气血聚于面部，中午为甚，眼花，视物模糊，乍热乍汗，乍觉身热便汗出，脱衣又觉身冷，左臂内侧掣痛，口舌干燥，大便难解，有下坠感，易怒，舌红，苔黄燥，舌下络脉粗大，脉弦滑，血压170/100mmHg。
方药：白芍30克，天冬15克，玄参30克，生龙牡各30克，茵陈10克，代赭石30克，川牛膝30克，龟板20克，生麦芽15克，炙甘草10克，川楝子10克，虎杖20克，炒莱菔15克。5剂。嘱患者停服西药，每日监测血压。
二诊（2015年3月16日）：面部烘热、胀痛大为减轻，矢气频多，大便通畅，心情好转，口干减，舌苔褪，舌上有津液，脉缓滑，血压：140/80mmHg。续服上方5剂。
三诊（2015年3月21日）：面部不再胀痛，头顶胀痛大减，口不干，仍有乍热乍汗，舌脉同上，血压：120/80mmHg。续服上方5剂。
四诊（2015年3月27日）：诸症基本缓解，血压：120/80mmHg，为巩固疗效，续服上方5剂。停药后，在未服用西药的情况下，每日监测血压，仍为120/80mmHg。
按：肝为风木之脏，木性升发而喜条达，肝阳上升太过，血随气逆，并走于上，则见头顶胀痛，面部烘热。肝肾阴虚不能涵阳，故乍热乍汗。阴虚致津液亦亏，故见口干舌燥、大便干结之证。方中川牛膝引血下行；龙骨、牡蛎、赭石镇肝熄风，既可潜降摄纳上亢之肝阳，又可平镇上逆之气血；龟板、白芍、天冬、玄参滋水涵木，使阴复以制亢阳；因肝喜条达而恶抑郁，若一味潜镇，恐肝之疏泄受抑，故用茵陈、川楝子、麦芽条达肝气；热伤津液，故加虎杖、炒莱菔通便撤热，通畅腑气；甘草调和诸药。诸药合用，药证相符，故效。
【张锡纯原解】
镇肝熄风汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治内外中风方中，主治脉弦长有力，或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复原，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯等。方药组成：怀牛膝一两、生赭石一两、生龙骨五钱、生牡蛎五钱、生龟板五钱、生杭芍五钱、玄参五钱、天冬五钱、川楝子二钱、 生麦芽二钱、茵陈二钱、甘草钱半。加减法：心中热甚者，加生石膏一两；痰多者，加胆南星二钱；尺脉重按虚者，加熟地黄八钱，净萸肉五钱；大便不实者，去龟板、赭石，加赤石脂一两。张锡纯解析说：“肝为木脏，于卦为巽，巽原主风，且中寄相火，木火炽盛，亦自有风。此因肝木失和，风自肝起。又加肺气不降，肾气不摄，冲气胃气上逆。于斯，脏腑之气化上升太过，血上注于脑，充塞血管而累及神经。甚者致令神经失司，至昏厥不省人事，西医名为脑充血证。是以方中重用牛膝以引血下行，为治标主药；用龙骨、牡蛎、龟板、芍药以镇熄肝风；用赭石以降胃降冲；用玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木；脉两尺虚者，系肾阴虚损，阴阳不能相维系，真阳上奔，挟气血上冲脑部，故加熟地、萸肉以补肾敛肾；又加生麦芽、茵陈、川楝子疏肝郁，顺肝性，引肝气下达。心中热甚者，当有外感，伏气化热，故加石膏；有痰者，恐痰阻气化之升降，故加胆星。”从上分析，可知此方为治阴虚阳亢、肝阳上亢、肝风内动之内中风。
【陈宝贵心解】
镇肝熄风汤为张锡纯所创治疗阴虚阳亢、肝阳上亢、肝风内动型内中风之方药。全方配伍严禁，紧扣病机，用之得当，效如桴鼓。现多用于头痛、眩晕、失眠、中风、耳鸣等病，辨证为肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动者。陈宝贵体会，此方尤适用于肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动型高血压伴眩晕者，也适用脑血管意外初期。辨证要点为平素时有头晕、头痛、目胀、耳鸣，或头重脚轻，或一侧肢体麻木、活动不利等，其脉弦而有力。本方还可用于预防中风，对于有中风征兆者，用之及时可使病证不再发展。具体应用时，方中牛膝一般用30克，生龙骨、生牡蛎在所必用，常用量为各30克。方中茵陈、生麦芽、川楝子一般10克左右即可。对于生赭石，依据有无脾胃症状，酌用15～30克。余药依据肝肾阴虚程度不同，可加减用之。
加减：头胀痛，面色潮红者，酌加菊花、钩藤；急躁易怒，肝火炽盛者，酌加龙胆草、羚羊角；湿热便秘者，酌加枳实、大黄；痰黄苔腻者，酌加胆星、竹沥、瓜蒌、天麻；阴虚风动者，加玄参、生地之量，酌加蒺藜、僵蚕、蝉衣；气虚心悸者，酌加党参、太子参；久病头痛者，酌加蜈蚣、全蝎；头痛遇寒加重者，酌加羌活、防风、细辛等。
【典型医案】
张某，男，45岁，2011年9月11日初诊。
主因“间断头晕头痛10余年加重1周”来诊。患者平素既有间断头晕、头痛病史，曾去医院就诊，诊为高血压病，口服降压药治疗，但血压控制一直不理想，波动较大。一周前，患者头晕、头痛突然加重，测血压200／100mmHg，给予降压药治疗，效果控制欠佳。后慕名来诊。现症：头晕、头痛剧烈，口干苦，太阳穴处胀痛，舌红，苔黄少津，脉弦。
辨证：肝肾阴虚、肝阳上亢。
治法：滋补肝肾、平肝潜阳。
处方：牛膝30克，钩藤15克，代赭石15克，生龙牡各30克，龟板15克（先煎），白芍15克，玄参15克，生地10克，天冬15克，川楝子10克，生麦芽15克，茵陈10克，甘草6克，桑寄生15克，7剂，水煎600毫升，分早中晚3次温服，日1剂。
二诊（2011年9月18日）：3剂后头痛、头晕即减轻，两太阳穴已不痛，血压已平稳。7剂后诸症基本消失，惟脉象稍弦。上方又取7剂。现口服小剂量维持量降压药，血压控制良好。
按：头晕、头痛10余年，近1周突然加重，伴口干苦，太阳穴胀痛，结合舌红，苔黄少津，脉弦，应辨证为肝肾阴虚、肝阳上亢证，治以滋补肝肾、平肝潜阳为法，方用镇肝熄风汤加减。方中牛膝、赭石引血下行；钩藤、生龙牡、龟板、天冬滋补肝肾、平肝潜阳；白芍、玄参、生地养肝阴、清肝热；川楝子、生麦芽、茵陈疏肝柔肝；桑寄生滋补肝肾；甘草调和诸药。辨证准确，方药对证，患者服14剂而头晕头痛除，血压控制良好。
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