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幸福医案启示——无欲纳差&气虚头痛

  郭某,男,17岁,学生。因长期食欲不振,人消瘦无力,记忆力减退,又面临高考,其母甚是着急,带他来看中医。       

刻诊:见人瘦削皮包骨,眼窝深凹,面色无华,精神不集中,舌淡苔薄白,脉沉濡细无力。据其母述之,患者性格内向,不活泼,喜静不喜动,上午易瞌睡,头晕,因乏,见饭不想吃,也吃不多,无胀酸病现象,二便基本正常。辨证为脾胃虚羸,气血亏损。处开胃汤合八珍汤。

      陈皮10g、半夏12g、茯苓12g、  生甘草10g、  太子参15g、白术15g、   当归10g、  川芎6g、   白芍10g、   九地30g、   砂仁6g、  炒谷麦芽各30g,神曲15g、   炒山楂12g、   莪术6g、  生黄芪30g、  生姜6片、   大枣6枚。10服,水煎服,每日3次。

      告之病人,吃完此10服药定会好转,能吃能睡。我信心十足:想当然小毛病好治。谁知半个月后,其母从外地打电话给我说:“王主任,孩子吃了药不行,还是不吃饭,整日昏昏沉沉,无精打采,你再给想想办法。”一听此言,实出我意料之外,我说你带他再来一趟,我好好看看。

      第二天,其母子如约而至。我经过四诊,症状基本如前,无大变化。思之上药怎么能纹丝不见效呢?补中兼消,于法于方都不错。再问,吃饭香不香,想吃哪些食物。答之:山珍海味摆在面前也不想吃,吃一点也不胀不痛。听后,沉思片刻,突然醒悟,此乃肝郁无欲证。前诊犯了经验主义错误,以一般食欲不振对待,故无效。于是改弦易张,以疏肝醒脾处之。

【处方】藿香正气散加减。

      茯苓15g、 半夏30g、  苍术15g、  陈皮12g、干姜15g、  藿香15g、  佩兰15g、  石菖蒲15g、  太子参25g、  甘草10g、  当归15g、   熟地黄45g、  麻黄6g、  细辛5g (后下)、  辛夷3g(后下)、枳壳30g、  山药15g、  远志10g。7服,水煎服,每日3次。

      一周后见效,已想吃东西了。效不更方,又连服10剂,饮食正常,头昏无力逐渐消失。3个月后追访,已愈,小伙子能食康健。

      按: 此案治疗一波三折,关键在于一诊识证有误。此案不是一般的脾虚纳呆之证,是一个少见的脾虚不醒证。病人性格内向,不活泼,易于肝郁,长此又影响脾胃消化,两者互为影响,导致饮食无欲。其鉴别要点在于,对各种美味不感兴趣,吃之可以,不吃亦行,且吃后无饱胀感,这说明其病不在脾胃,而在脑。条件反射出现障碍,这时治脾胃是本末倒置,差之千里,故一诊无效。二诊找到病根,以调脑醒脾为主,芳香开窍,重建反射,即见效果。此种病人我曾治过多例,均用此法收效,望各位同道注意鉴别治之。

(贰)  气虚头痛 

      杨某,女,52岁,右边头痛3个月有余,乏困无力,血糖高,脂肪肝,低血压(70/40mmHg),舌淡苔白薄,脉沉弱无力,前医以川芎茶调散为主加减不效,又用散偏汤加大量蜈蚣、全蝎亦无效,黔驴技穷,无技可使,患者转投于我处,寻求治疗。我辨为气虚头痛,处以补中益气汤合三仙汤加减。

      生黄芪60g、 山药30g、 苍术12g、 玄参15g、柴胡10g、  升麻6g、 当归15g、 仙鹤草60g、 仙茅10g、 淫羊藿15g、 炒山楂15g、 陈皮15g、 生甘草10g、  川芎10g、  鸡血藤30g、  干姜10g、  茯苓25g、   白芍30g。7剂,水煎服,每日3次。

      一周后,二诊,患者说喝前3服无动静,头痛照旧,从第4服后头痛戛然而止,乏困亦好转。病人说真服气了,折腾了几个月的头痛,你几服药就解决了。现请你继续治疗糖尿病和脂肪肝。

      按:此病治疗起来并不难,为什么前医治疗不效而我效,我认为并不是我高明,而是前医忽略了病机,仅从专病入手,寻专方专药而去,未针对病机,故无效。此病人脉沉弱无力,舌淡苔白,血压偏低,乏困无力,明显气虚,中气不足,清阳不升,还要用攻法,活血祛瘀,进一步耗伤气血,肯定不效,只能加重。相反针对病机,选方用药治疗,一箭中的,即取速效。此案,补中益气汤升阳益气,三仙汤解困,山药、玄参、苍术、黄芪照顾血糖,此乃名医施今墨先生经验,川芎、白芍解痉缓急,标本兼顾,故取效。

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