中医治疗溃疡性结肠炎的临床研究进展

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)简称溃结，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性病变，表现为腹痛腹泻、里急后重、黏液脓血便及不同程度的全身症状。病情轻重悬殊，多反复发作。近年来由于社会压力的增加，饮食结构与生活习惯的改变，加之纤维结肠镜等器械在临床中的广泛应用，诊断水平不断提高，其发病率呈逐年上升趋势。最近10年国内文献报道的病例数是前10年的3倍多。由于本病治愈难度大，复发率较高，并与结肠癌的发病存在一定的关系，已被世界卫生组织列为现代难治病之一，受到医学界的普遍重视，也成为当前中医药界在消化系统领域所关注的热点问题，近年来中医药在治疗本病方面取得了一定进展，现综述如下。

1.中医学对本病的认识

本病当属中医“痢疾”、“腹痛”、“泄泻”、“肠风”、“肠癖”、“脏毒”、“滞下”等病症范畴，多因素体脾气不足，寒温失宜，易感于湿热之邪，下注大肠，致腑气失调，湿热与气血相搏，化为脓血黏液便；或因过食生冷肥甘，损伤脾胃，脾运失健，湿浊壅塞肠道，郁而化热，热伤血络，化为脓血；同时与肝也有一定的关系。病位在肠，但以脾、胃病理改变为主，尤以脾为中心，湿热为主要致病邪气。

2.中医治疗

2.1 辨证论治 陈建芳等将本病辨证分为3型。脾虚型以参苓白术散加减，脾肾两虚型用参苓白术散合四神丸加减，大肠湿热型用白头翁汤如减。治疗80例，治愈42例，好转30例，无效8例。杨现彩等亦将其分为3型，湿热型以白头翁汤加减；寒热交杂型，当归四逆汤加减；脾肾两虚型以十全大补汤加减。结果：80例中，临床治愈68例，有效30例，好转2例，总有效率为98％。司书凯将其分为4型治疗，湿热下注型以芍药汤和白头翁汤加减；肝气乘脾型以四逆散合痛泻要方加减；脾胃虚弱型以参苓白术散加减；脾肾两虚型以桃花汤合附子理中汤加减。结果：30例中显效27例，有效2例，无效l例，总有效率为96.7％。梁郁贤等将其分为6型治疗，湿热内蕴型用芍药汤为主方；气滞血瘀型用桃红四物汤合失笑散为主方；肝郁脾虚型用痛泻要方为主方；脾胃虚弱型用四神丸合附子理中丸为主方；脾肾阳虚型用四神丸合附子理中丸为主方；阴血亏虚型用参苓白术散合沙参麦冬汤为主。治疗39例，临床治愈28例，好转10例，无效1例，总有效率为97％，服药最少者35剂，最多者86剂。

2.2基本方加减 李建平以平肠理腹口服方为基本方，药物组成：柴胡12 g白芍15 g当归10 g黄芪15 g等，随症加减，并配合灌肠方灌肠。治疗1个疗程痊愈者262例；好转者38例，无效者28例，总有效率为91.5％，治愈率67.8％。328例中随访206例3—5年，复发16例占3.1％。所有治疗患者未见明显副作用及不良反应。李瑞东观察消溃方治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。治疗组用消溃方治疗，药物组成：白头翁15 g白芍20 g当归9 g黄连9 g秦皮15 g等，辨证加减；对照组60例用柳氮磺胺吡啶治疗。结果：治疗组总有效率为88.8％，对照组总有效率为63.3％；两组临床疗效比较，差异有统计学意义(P<O.05)。麦燕芳以肠炎方(白芍30 g葛根 黄芪 地榆各15 g白术 黄芩 大黄 槟榔 广木香莪术各10 g黄连甘草各6 g)为基础方，随症加减。治疗38例，并与用柳氮磺胺吡啶、强的松口服治疗的25例作对照。结果两组治愈率分别为42.1％、20.0％。总有效率为94.7％、68.0％。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3中西医结合 王雨青等观察中西医结合治疗本病的疗效。两组病人均给予口服柳氮磺吡啶治疗。重型活动期及急性暴发型者给予糖皮质激素治疗。治疗组加中药，基本方为：党参15 g黄芪15 g白术12 g茯苓12 g山药12 g白芍12 g薏苡仁15 g蒲公英15 g罂粟壳15 g木香10 g鸡内金10 g甘草5 g，两组病人配合灌肠治疗。结果：治疗组75例，痊愈45例，有效29例，无效1例，总有效率98.7％；对照组75例，痊愈36例，有效32例，无效7例，总有效率90.7％。韩碧根据病情轻重，给予静脉滴注青霉素960万u、双黄连80 ml、环丙沙星200 ml。重型每日给氢化可的松200 ml静滴2周，贫血严重者酌情输血支持治疗，调节水、电解质平衡。口服青霉素胶囊0.5 mg，复方黄连素0.4 mg，偶氮磺胺吡啶1.0 g，结肠炎丸6.0 g，多酶片、维生素B12、力勃隆各3片；同时口服中药：黄连6 g黄柏苍术枳实延胡索茯苓 白术地榆鸡内金各15 g甘草6 g。并采用甲硝唑200 ml或生理盐水200 ml加庆大霉素24万u或青霉素400万u，中药黄连、黄柏、黄芩各20 g，煎制成浓液250 ml，每日交替灌肠1次。结果轻型治疗1个月好转者占85％，重型3个月好转者占95％。

2.4外治法 章红采用健脾止泻方灌肠治疗，治疗组予健脾止泻方。对照组服柳氮磺胺吡啶片。结果治疗组总有效率97.4％；对照组总有效率77.8％。马贵同等自制中药清肠栓(由马齿苋、青黛散、参三七等组成)治疗UC 115例,并与西药SASP作对照，治疗组总有效率为92.2％，明显优于对照组59.3％的总有效率。统计表明，中药栓剂以直肠乙状结肠型、左侧结肠型，轻、中度及初发型和慢性间歇型疗效为佳。另外，马贵同等还对多年来经清肠栓治疗的253例病例进行了回顾总结，也得出了上述结论。

2.5针灸 殷英以中脘、天枢、足三里、上巨墟为主，针刺用平补平泻法，随症加减：湿热内蕴型主穴加曲池、合谷，手法以泻为主，肝脾不和型主穴加肝俞、太冲，以泻法为主；脾俞、胃俞以补为主，并可于背部肝俞、脾俞、胃俞处施以走罐；脾胃虚弱型：主穴加脾俞、胃俞、大肠俞、阴陵泉，以补为主。并可用隔姜灸；脾肾两虚：主穴加脾俞、胃俞、大肠俞、命门、关元，以补法为主可加灸法。各型均配合相应的方药内服。结果：治愈14例，占47％；好转12例，占40％；无效4例，占13％。吕明等运用推拿三步九法，结合针灸治疗慢性溃疡性结肠炎46例，总有效率为97.8％。王洪伟等运用水罐加针刺治疗本病，拔罐取穴为脾俞、三焦俞、关元俞、大肠俞，每次选4个穴位，交替进行。将水罐扣于相应穴位后，用注射器注入20~40 ml药液，盖紧排气孔后，抽取负压，用止血钳夹紧橡皮管置留30 min。去除水罐后针刺足三里、三阴交、水道、内庭，以捻转补法为主，得气后留针30 min，结果总有效率为89.1％。王松梅采用神阙隔药灸疗法治疗UC，治疗组：令病人取仰卧位，暴露腹部，在神阙穴上严格消毒后，填入药物(白术、木香、延胡索、冰片各等份研末)，脐周围以事先和好的长条状面团环绕1周。在药末上放置圆锥形艾炷点燃，连续3～5壮，以病人感到有热气向脐内渗透，并扩散至下腹部为宜。对照组：口服柳氮磺胺吡啶片，疗程与治疗组相同。结果：治疗组显效率、总有效率分别为60.0％、86.7％，明显优于对照组。两组间比较差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。治疗组、对照组治疗后与治疗前比较IgG均显著降低(P<0.01)，治疗组治疗后比对照组治疗后比较，IgG降低明显(P<O.05)。IgA、IgM治疗前后无明显变化。赵维杰采用穴位埋线治疗UC，埋线组：主穴为大肠俞、天枢、上巨虚。配穴为：肝气乘脾型加肝俞；脾胃虚弱型加脾俞：肾阳虚衰型加肾俞、关元。每个穴位进针约1.0一1.2寸，行提插捻转得气后，边推针芯边退针管，使羊肠线埋人穴位皮肤下，线头不得外露，消毒针孔,外敷无菌敷料，胶布固定24 h。针刺治疗组取穴同上。结果埋线组有效率为90.1％，优于针刺组74.3％，差异有统计学意义(P<0.05)；埋线组各型治疗前后近期总疗效差异有统计学意义(P<0.05)，其中，肝气乘脾型，脾胃虚弱型与肾阳虚衰型比较，差异有统计学意义(P<0.05)；病程在1年以下患者与5以上患者的有效率相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：穴位埋线治疗溃疡性结肠炎有肯定疗效，且对肝气乘脾型和脾胃虚弱型疗效更好，病程短者疗效最好。李丹萍等用麝香暖脐膏贴穴配合电磁波照射治疗UC，治疗组：(1)麝香暖脐膏，取4贴备用。(2)患者平卧于床上，充分暴露腹部及双下肢，将4贴麝香暖脐膏分别贴敷于神阙穴、关元穴及双侧足三里穴。(3)将特定电磁波谱治疗仪预热后，光源对准以上穴位，距离约30 cm进行照射，每次20 min，照射后药膏继续贴在穴位上。对照组：口服柳氮磺胺吡啶片，疗程与治疗组相同。结果治疗组40例，近期治愈30例，有效6例，无效4例，总有效率90.0％，对照组近期治愈ll例，有效7例，无效10例，总有效率64.3％，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

3.问题与展望

就目前中医中药治疗溃疡性结肠炎的现状。笔者认为采用中医中药治疗该病有肯定的疗效，中医学给溃疡性结肠炎的治疗提供新的思路，尤其是灌肠治疗，使药物直达患部，更能充分发挥药物的治疗作用，随着其疗效的认可及传统中药的安全、低副作用等优点的发挥，已广泛应用于临床实践中，但其不足之处仍有待于进一步解决。(1)中医对溃疡性结肠炎的临床分型及诊断标准有待于进一步统一；(2)临床观察的样本量应适量增加，实验设计应严格执行统计学标准；(3)中药所报道的疗效特别是近期治愈率恐有所偏高，远期疗效报道少。这些都需要我们今后不断完善和改进；因此，建议：(1)对uG病因机理，特别是中医药对uc病因机理进行深入的研究；(2)在中医药的理论指导下，结合本病现存的特点建立较统一辨证认识，规范各地的治疗标准；(3)合理的改进中药剂型，考虑筛选中药有效成分制成高效制剂和栓剂，在体内能定时定量释放，减少用药不便带来的麻烦。