小儿疝修补术骶管阻滞的疗效观察

我院地处边远山区，经济落后及地方水土等原因造成小儿腹股沟疝发病率较高，每年开展数百例小儿疝修补术，在选择麻醉方式时不但要考虑经济实惠，且要考虑安全有效。在过去多选用氯胺酮静脉全麻，因其存在副作用及手术时间长、用量随之加大等原因，并不是理想的麻醉方式。近年来，我院通过对1～3岁小儿腹股沟疝修补术选择骶管阻滞麻醉进行疗效观察和探索，发现其疗效确切、安全，现报道如下。

一般资料

选择1～3岁小儿疝修补术500例，ASA l级，术前无感冒、发热、咳嗽、脱水。术前血常规、胸片、心电图等检查确定小儿无麻醉禁忌证。

麻醉方法：术前30min常规肌注阿托品，0.02mg／kg体重减少呼吸道分泌物。入室后开放静脉，心电监护，常规备麻醉机、氧气、急救药品等以防麻醉意外。开放静脉后心电监护下静注力月西0.15mg／kg体重，等待5min后再静注氯胺酮2m9／kg体重。待患儿安静入睡后，取左侧卧位，腰背尽量向后背弓曲，双膝屈向腹部，暴露骶尾部确定骶管位置，严格无菌操作：选择7号静脉输液针头接20ml注射器，内装有现配置的局麻药混合液15ml(配方：2％利多卡因5ml，0.75％布比卡因2ml，5％碳酸氢钠lml，生理盐水7ml，不含肾上腺素)。待穿刺成功后注入试验剂量1～2ml，观察5min后无腰麻现象即可注入全量(按1ml／kg体重计算)，注药完毕后小儿改为平卧位，观察生命体征。

治疗结果

患儿安静入睡，生命体征平稳。针刺平面在T。以下，手术切皮，手术中、手术完毕患儿无呻吟肢动，心率保持在120～135次／min，氧饱和度保持在97％以上。麻醉维持时间在2～2.5h，手术历时30～90min，术中完全不需要辅助任何镇痛镇静药物。术毕刺激小儿耳垂或胸壁，可刺醒哭叫。术毕安全送回病房。

讨论

小儿骶管阻滞在合理应用基础麻醉的基础上完全可安全选用，穿刺成功率95％以上，只要把低浓度的利多卡因和布比卡因混合液准确无误地注入骶管内，阻滞效果必然有效，特别对3岁以下小儿在选择麻醉方式较为局限的条件下，只要对骶管阻滞操作熟练完全可以优先选用骶管阻滞，因为小儿尤其是3岁以下骶裂孔较易触及，骶管容积小，约1～5ml，注药易向胸部方向扩散，注药容量决定平面高低水平，故按1ml／kg体重混合液容积可满足小儿脐以下部位的手术麻醉要求。小儿脊柱本身较为平直，硬膜外腔含丰富的脂肪组织、淋巴管、血管丛，间隙相对小、脂肪组织较为疏松，有利于混合液的扩散，麻醉平面易升高，间隙内的脊神经、鞘膜均较薄，麻醉作用较成人出现早而效果显著。而配制局麻液的浓度低，局麻混合液中不加入肾上腺素避免导致脊髓缺血。局麻混合液的浓度低，安全性大，术中无明显失血失液，加上小儿循环及血管弹性好，有较好的代偿能力，只要术中无疼痛刺激，小儿就能安静入睡，生命体征平稳。

通过对1～3岁小儿骶管阻滞的疗效观察，手术切皮、手术中、手术后心率、氧饱和度无明显波动，小儿无肢动及呻吟。所以小儿下腹及以下部位的手术行骶管阻滞麻醉穿刺成功率高，效果显著，值得临床推广使用。