治鼻出血先明病因

江苏省读者高先生问：我前几天跟朋友打篮球，突然感觉自己鼻腔内有股热流涌出，顺手一摸竟是鼻血，以为是打球太累就没太在意。但后来有时看书时鼻血也会突然流出。有时早上起来打个喷嚏也会引起鼻出血。请问我这是怎么了?

北京安贞医院耳鼻咽喉科李希平回复：鼻出血的常见原因有两大类：局部原因和全身原因。

局部原因

外伤：最常见。鼻腔鼻窦外伤或手术损伤鼻黏膜、血管；挖鼻过深、用力擤鼻、气压伤或鼻插管等亦可造成。

解剖异常：鼻中隔偏曲造成鼻腔空气气流改变、出血。若出血点位于偏曲后方则不易发现且难于控制.这时往往要借助于鼻内镜检查。各种原因导致的鼻中隔穿孔，因其边缘糜烂、干痂形成，易出现鼻出血。

炎性疾病：各种鼻腔、鼻窦的特异性或非特异性感染，可因鼻黏膜充血、干燥、糜烂、结痂，导致细菌繁殖，肉芽组织形成，血管增多、脆性增高，引起出血。

异物：常见于儿童及智力障碍者，可因异物的锋利边缘或化学物质等造成出血。亦可因异物周围的炎性改变及肉芽组织形成而致出血。

肿瘤：鼻腔、鼻窦或鼻咽部的良、恶性肿瘤均能引起鼻出血。恶性肿瘤早期多表现为反复少量出血。

动脉瘤：硬膜外或颈内动脉海绵窦处的动脉瘤破裂，可造成致命性鼻出血。这种情形比较少见。

全身原因

心血管疾病：高血压、动脉硬化、充血性心力衰竭、肺心病等可致鼻出血。

血液成分异常：凝血因子或血小板质和量的异常可诱发鼻出血。

此外，滥用酒精，患发热性传染病(如伤寒、出血热、百日咳、猩红热、鼻白喉、疟疾、麻疹、流感和风湿热)。使用毒性药物(如重金属)、内分泌失调亦可有鼻出血。

鼻出血的治疗首先应该确定病因和出血部位，病因难以确定时，更应尽量找到出血部位。当出血量大时.需紧急填塞止血油纱先行止血。根据临床观察，90％的鼻出血来自鼻腔前侧，尤其是鼻中隔前下端，这个区域又称犁氏区，是多条血管汇集形成网络之处。

另外10％来自鼻中隔和中下鼻道后端，检查往往需要借助鼻内镜或纤维鼻咽镜。

首次出血者一般经过前鼻孔填塞止血油纱就可以解决问题。但对于反复出血者往往这一方法不能彻底根治，需要施行小的手术止血。常用的方法有烧灼法(包括化学烧灼、电烧灼、激光烧灼、射频烧灼及微波烧灼等)。射频技术对黏膜的创伤相对较小、恢复较快，是目前治疗鼻出血的首选方法。

鼻出血如果反复发作要到医院进行细致检查排除重大疾病，尤其是成人患者。小儿的鼻出血犁氏区出血居多，家长多不必过于紧张。大部分鼻出血通过简单的手术或保守治疗均能收到较为理想的效果。