李春辉老中医治疗更年期综合征经验介绍

李春辉，广州中医药大学副主任医师，系国医大师邓铁涛中医药研究所的研究员。业医50余载，孜孜以求，锲而不舍，潜心钻研祖国医学，擅长内科杂病，对妇女更年期疾病的治疗有独到见解，我们有幸跟随李老临诊治，受益匪浅，现将李老治疗更年期综合征的经验献于同道。

l.明识病因病机

李老强调，更年期综合征涉及机体脏腑较多，证侯复杂，应见病求源，明识病因、病机，乃临证治疗的第一步。肾气主宰人体的生长、发育、衰老过程，肾通过冲、任二脉管理月经和生殖。《素问·上古天真论》日：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子，……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也，“地道不通”与肾相关，“任脉虚，太冲脉衰少”缘因肾阴不足，明确肾阴亏虚，天癸衰竭，精血不足，冲任不通为根本原因。

此外，肝肾同源，肾阴不足，则水不涵木，致肝阳上亢，出现烘热汗出、口干口苦等症状；心肾水火相济，肾精不足，可致心肾不交，火扰心神可出现心悸失眠、眩晕耳鸣、情志异常等症状；脾与肾相互依赖，脾赖肾阳以温煦，阴损及阳，肾虚阳衰，火不暖土，脾失健运之功，精微物质不能输布，故病情较重的患者多体型消瘦，营养不佳。诸脏同病是更年期综合征的一大特点，相关脏器主要为肾、心、肝和脾。

2.治疗心得

多数医者认为，治疗本病应以补肾为第一大法。但李老从几十年的经验中得出一味补肾收效欠佳的结论。认为人体脏器的衰老是自然规律，不可逆转，绝经期肾气已衰、肾精亏乏，故治疗重点在于调理阴阳、气血，使阴平阳秘，气血调和。李老结合病机治疗更年期综合征多以滋养阴液为主，佐以养肝、健脾、宁心、安神，以甘麦大枣汤合生脉散加减治疗，基本方，浮小麦、太子参各30g，大枣、麦冬、钩藤、茯苓、枣仁、党参各15g，茯神20g，天麻12g，五味子、丹参各10g，甘草6g。肝肾阴虚明显者，加二至丸、枸杞、桑椹子；痰热内扰者，加竹茹、陈皮、黄连、石菖蒲；心虚胆怯者，加龙骨、牡蛎、远志、麦冬；肝郁脾虚者，加柴胡、青皮、砂仁；血虚者加当归、生地、白芍；阴损及阳者，加菟丝子、杜仲、肉桂。

李老认为，血与津液皆生于胃，胃旺则津充血足、阴液得补，故用太子参、党参、大枣、甘草、茯苓等甘药健胃；且甘草、大枣味甘润燥缓急，对临床表现肝郁气滞者尤有良效，符合《内经》“肝苦急，急食甘以缓之”的理解。全方药物合参，寄滋肾予养阴之中，调情志于疏肝之内，容安神于清心之间，共同发挥滋养阴液、宁心安神、舒肝健脾之功。运用本方时，必须结合患者的脉、舌、色、证加减用药。此外，李老嘱患者睡前将药渣煎水沐足，在床上闭眼双手左、右交替按摩涌泉穴，以交通心肾，助眠安神。

李老对更年期综合征的治疗，除予药物治疗外，还强调进行心理调摄。更年期综合征临床表现复杂，就诊之时，患者往往已在心内科、肾内科、呼吸科等多科辗转求治，发病已非初期。长期的病痛折磨，常常会使患者失去治愈的信心，悲观失望，这将进一步加重病情。在诊疗过程中，李老态度和蔼，耐心倾听，注重引导患者的情绪，使患者充分意识到更年期是一个生理过程，从而削除各种情绪因素所造成的不良影响，调动患者提高自我调节与自我控制力，从而达到尚未用药，病已好大半的效果。

此外，李老认为，辅助体育锻炼，也有利于身心康复。李老常让研究生指导患者学习延年益寿功(李老家传健身操)，并嘱患者坚持锻炼，一者疏通气血、条畅气机，二者分散患者对疾病得注意力，使大脑皮层运动区兴奋、思想部分受到抑制，可免除不良的思虑，许多患者学习健身操后反馈颇佳。

饮食上，李老根据患者体质、病性，指导患者适当进食如菠菜、苦瓜、百合、芡实、大枣等疏肝理气、养心安神、补血之品，以助药效。

3.病例举隅

患者，女性，47岁，1997年8月7日初诊。主诉：反复情志异常1年余。1年前无明显诱因出现心理恐惧、不能自控，伴反复四肢强直抽搐，曾在多家医院治疗未愈。近半年病情加重，发作时状如濒死，家属多次呼120将其送至医院急诊，每次经药物、心理治疗后缓解，但极易复发。刻下神清，精神紧张，恐惧，半月来夜间不敢平卧、只能坐躺，心悸，自觉身热，汗出，咽中异物感，时易腹胀，嗳气，手麻，月经少、迟、不定时来。苔少，脉沉弦偏数。医院检查：心肺未见异常、心脑肌电图未见异常，血及各项常规检查：未见异常。诊断：神经衰弱、神经官能症、更年期综合症。口服中药治疗，基本方：浮小麦30g、大枣15g、麦冬15g、钩藤15g、茯神20g、五味子10g、太子参30g、茯苓15g、天麻12g、枣仁15g、丹参10g、党参15g、甘草6g，1剂／d、分别于早晚饭后2 h服用，晚上睡前将药渣煎水沐足，在床上闭眼双手左、右交替按摩涌泉穴各100次，手法缓轻。同时指导患者练习延年益寿功(李老家传健身操)，于每日早晨练习1次，约30min，7d后复诊。诸症缓解，效不更方，7 d后诸症基本消失，睡眠可平卧，精神转好，情绪稳定。继续本方加减调治两月诸症消失，身体康复。随访至今，患者仍坚持每天练习李老家传的健身操，康复如常。

4.结语

李老临证中发现，更年期综合征的病因病机为肾阴亏虚，天癸衰竭，精血不足，冲任不通，故提出治疗本病以滋养阴液为主法，佐以养肝、健脾、宁心、安神，中药方以甘麦大枣汤合生散加减，配合心理疏导和生活调摄的治疗方法，在实践中屡见成效。