肖承悰教授治疗更年期综合征经验撷萃

肖承惊教授为中医妇科名家，从医40余年，临床经验十分丰富，在国内外享有很高的声誉，作为北京四大名医之一肖龙友先生的嫡孙女，家学渊源，现任北京中医药大学东直门医院首席教授、主任医师、博士研究生导师。肖教授对更年期综合征的治疗有独到的见解，取得了显著的临床疗效。本人有幸跟随肖教授学习，现将肖教授对更年期综合征的认识及临床经验介绍如下。

1.对发病机理的认识——强调心肾不交，肝肾阴虚

多数医家认为，更年期综合征是由于肾的阴阳失衡所致”。妇女绝经前后，天癸将竭，肾气渐衰，冲任二脉空虚，精血不足，脏腑失于濡养，脏腑阴阳失于平衡，从而导致更年期综合征的发生。

肖承惊教授从妇女的生理病理特点出发，运用中医理论结合临床实践，审证求因，故认为更年期综合征的主要病机是肝肾阴虚、心肾不交。该病之病机与肾、心、肝相关。见图1。

肾虚是本病致病的根本自不待言。绝经前后妇女处于肾气渐衰、天癸渐竭、冲任二脉渐亏虚的特殊生理时期，加上这一时期妇女承受来自社会、家庭、工作的压力越来越大，劳心耗神，使心火独亢，故可导致潮热出汗、心悸、失眠多梦、五心烦热、心烦不宁诸症。

心在上焦，属火，藏神；肾在下焦，属水，藏精。心火下降至肾，能温养肾水；肾水上升至心，则能涵养心火。在正常情况下，心火和肾水就是互相升降，协调，彼此交通，保持动态平衡。若肾精亏虚，肾水不足，不能制约心火，心火独亢于上，则出现心烦失眠、潮热等一系列症状。

肝藏血、肾藏精，“精血同源”、“肝肾同源”。若肾阴不足则可引起肝血不足，阴不制阳而导致肝阳上亢；如肝阴不足亦可导致肾阴亏虚而致相火偏亢。肝藏血，心主血，心、肝两脏互相配合，共同完成维持血液的正常运行之功能，气血充沛，使心有所主，肝有所藏。又肝主疏泄，调畅情志，心主神明，两脏在情志上互相影响，木为火之母，火为木之子，母病及子，子盗母气，因此临床上肝火常可引动心火，心火亦常引动肝火，从而导致更年期综合征一系列临床症状。

2.辨证论治特色

2.1强调心肝，肾三脏同治

肖承惊教授在治疗方面紧紧抓住更年期妇女的生理病理特点，从心肝肾三脏着手，着重交通心肾，使水火相济，而诸症得愈。具体治疗中，以一方为主，随症加减变化，以达到交通心肾气兼养肝血的目的。

肖承惊教授经验方主要组成：女贞子、生地、制首乌、百合、丹参、旱莲草、生龙骨、生牡蛎、合欢皮：茯苓、莲子心、盐知母等。方中生地黄、女贞子、制首乌滋阴生精，补。肾宁心，交通心肾，为君药；旱莲草味甘性寒，功能滋阴益肾凉血为臣药，与女贞子二药合用即为二至丸，是补肾养肝，滋阴凉血之要方；生龙骨、生牡蛎平肝潜阳，镇心安神，根据现代药理研究  ，此二药含丰富钙质，正可治疗更年期妇女由于缺钙导致的骨质疏松症，亦为臣药；茯苓交通心肾、宁心安神，合欢皮、莲子心宁心解郁安神，百合味甘、性微寒，功能清心安神，宁心定志，并滋阴清热，共为佐药；百合配知母为百合知母汤，配地黄为百合地黄汤；知母用盐水炮制，滋阴润燥，又可以引药入肾经，清命门之相火；莲子心清心火可以引药人心，丹参味苦性微寒，功能养血活血，安神定志共为佐使。在诸滋阴补益药中加一味活血之丹参，可防补阴之品过于滋腻产生滞腻之弊。另据现代药理研究  ，丹参能扩张冠状动脉，改善心肌缺血，改善微循环，抑制血栓形成，并有降脂作用，对防治更年期妇女冠心病、高血压、高血脂等并发症的发生有一定作用。总之，诸药合用，补而不滞，通补兼施，共奏交通心肾之功，故烘热汗出、头晕耳鸣、心悸心烦、失眠多梦、情绪不稳诸症缓解。

刘雁峰教授通过运用交通心肾法对更年期综合征患者的临床疗效观察，结果显示，该法对治疗更年期综合征疗效显著，且在改善失眠多梦、心烦不宁、精神抑郁、急躁易怒等情志症状方面优于西药激素替代治疗。

2.2重视心理疏导

此外肖承惊教授也非常重视对病人的心理疏导，并认为心理疏导对治疗和预防该病具有非常重要意义。她在临证时，通过倾听、鼓励、解释、共情等多种方法使患者正确认识该疾病，达到疏肝解郁、调畅气机的作用，注意帮助患者解除和缓解各种身心压力刺激对本病的影响，再与药物治疗相结合，常常取得事半功倍的效果。

3.体会

更年期是妇女处于肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉亏损的特殊生理时期。肖承惊教授通过多年临床实践，认为肝肾不足、心肾不交证为更年期综合征的主要证型。心藏神、肾藏精，精能养神，神能驭精；肾藏精而主髓，精亦能生髓，髓通脊柱上达汇聚为脑，故脑为髓海，又为元神之府。心主神明，心主人的精神活动。因此，精髓养神，心脑为神之所藏，是以精髓足，则心脑清明；心脑清明，才能驾驭生精。因此水火既济，精神互依，则能维持人体的阴阳平衡；若心肾不交，可致心悸怔忡，失眠健忘，心烦不宁等症状。肝与肾同源，肝阴不足与肾阴亏虚亦可互相影响，导致相火偏亢；肝与心共同参与血液的运行及情志活动，在理状态下亦可互相影响或同时发病。因此更年期综合征以滋肾养肝、交通心肾法治疗效显著。

4.病案举例

患者，女，51岁，已婚。2012年4月20日初诊。头昏、头面部烘热汗出反复发作半年余。患者绝经3年，半年前开始反复发作头昏，头面部烘热汗出，日发作6至7次，持续时间40分钟，伴失眠多梦、烦躁易怒、头昏、疲乏、心悸、腰膝酸痛，患者纳食正常，口渴喜饮，二便正常，舌淡暗苔薄白，脉弦细。B型超声显示：子宫体前位，大小约4.78 cm×4.69 cm×3.78 cm，宫壁回声均匀，子宫内膜厚度约0.9 cm，不均质，子宫后壁探及直径2.5 cm低回声区，宫颈长约3.2 cm。左卵巢大小约2.7 cm×1.8 cm，右卵巢大小为2.9 cm×2.2cm，双卵巢内均为散在中小滤泡回声。超声印象：子宫肌瘤。诊断：(1)更年期综合征；(2)子宫肌瘤。辨证：心肾不交、痰瘀互结。治法：滋肾养肝，宁心安神，化痰祛瘀。处方：女贞子15g、旱莲草15g、生地15g、枸杞子15g、白芍15g、莲子心6g、生龙骨30g、生牡蛎30g、百合30g、丹参15g、盐知母12g、潼蒺藜15g、白蒺藜15g、浮小麦30g、夏枯草15g、炙鳖甲30g。水煎服，每日1剂。14剂后头昏消失，头面部无烘热，无汗出，睡眠好。随访3个月未见复发。后嘱患者继续服用桂枝茯苓胶囊以控制子宫肌瘤。

按本案患者已过七七之年，月经已止，肾阴不足，腰为肾府，肾精不足则腰膝酸软，用生地黄、女贞子、旱莲草滋阴生精；肾水不能上济心火，心火独亢，导致心悸，失眠多梦，头昏，用莲子心、盐知母、百合、丹参清心降火；精亏不能化血，水不涵木，而致肝失柔养，肝阳上亢，出现烦躁易怒，头面部烘热用合欢皮、生龙骨、生牡蛎、何首乌滋阴养肝，平肝潜阳，镇心安神。方中鳖甲一药两用，既有滋阴降火的功效又有化痰祛瘀的能力，夏枯草既能平肝火又能软坚散结，所以二药对于患者更年期诸症合并子宫肌瘤患者疗效颇佳。全方具有滋。肾养肝，宁心安神，化痰祛瘀之功效。

肖教授以交通心肾之法，以求滋肾水、上济心火，下平肝火治疗更年期综合征，全面把握疾病本质，故效如桴鼓。