用“运气方”治支扩验案

史锁芳 南京中医药大学附属医院

“正阳汤”(当归、川芎、元参、旋覆花、白薇、白芍、桑白皮、甘草、生姜)是陈无择氏于少阴君火之年以正阳名其方，笔者在2014农历甲午年，根据其运气特点，采用此方加减治疗支气管扩张咳嗽、咯血，效果显著，现将典型病案介绍给大家。

庄某，女，57岁，2014年3月17日初诊。

患者主诉咳嗽咯痰、活动后咯血2月余。既往有支气管扩张史5年余，近2月来间断咳嗽，活动后出现咯血，血色暗紫，烦躁，呼吸不畅，喉中有火热感，口干口苦，口咸，易于疲劳，食纳尚可，舌苔黄腻、舌质暗红，脉细滑。

辨证痰热蕴肺，结合今年运气少阴君火司天，故予以正阳汤化裁。

处方：当归10克，白芍10克，川芎6克，桑皮15克，玄参15克，白薇10克，旋覆花5克（包煎），冬瓜仁15克，生薏苡仁20克，白茅根30克，芦根30克，炙甘草5克，生姜3片。5剂，每日1剂，水煎服，每日服2次。

二诊（2014年3月22日）：患者诉服上方1剂后即感喉中火热感减缓，感口中特别滋润，5剂服完，烦躁即除，咳嗽减轻，但仍不耐劳力，活动后气短，但无咯血，舌苔薄，脉细。

火象渐轻，虚证渐显，上方复入金水六君意。予上方加用熟地25克，陈皮6克，7剂。每日1剂，水煎服，每日服2次。

三诊（2014年3月29日）：药后咳嗽已除，活动后气短也缓。又予百合固金口服液巩固。

按 本案患者初诊时表现咳嗽，咯血，血色暗紫，烦躁，喉中有火热感，口干口苦，舌苔薄黄，脉滑，诸症显示痰热蕴肺确凿，又“咯血紫暗、烦躁、舌质暗红”等也蕴郁热见症，因思今年运气相合分析，岁运为五行为土，司天之气为少阴君火，《素问·六元正纪大论》所载：“凡此少阴司天之政，气化运行先天……，热病生于上，清病生于下，寒热凌犯而争于中，民病咳喘，血溢血泄鼽嚏，目赤眦疡，寒厥入胃，心痛腰痛，腹大嗌干肿上。”

“正阳汤”（当归、川芎、元参、旋覆花、白薇、白芍、桑白皮、甘草、生姜）是陈无择氏于少阴君火之年以正阳名其方。清代名医缪问解此方曰：“夫热为火性，寒属金体，用药之权，当辛温以和其寒，酸苦以泄其热，不致偏寒偏热，斯为得耳。君当归，味苦气温，可升可降，止诸血之忘行，除咳定痛，以补少阴之阴。川芎味辛气温，主一切血，治风痰饮发有神功。元参味苦咸，色走肾，而味入心，偕旋覆之咸能软坚，白薇之咸以泄热者，合《内经》咸以调其上之法也。白芍酸苦微寒，主邪气而除血痹，偕桑皮之泻肺火而散瘀血者，合《内经》酸以安其下之义也。诸药既有维持上下之功，复加甘草、生姜一和一散，上热下清之疾胥除矣。”故初诊选用正阳汤合千金苇茎汤（冬瓜仁、生薏苡仁、芦根）意，药方不仅对证、恰合病机，而且符合年运特点，故获良效，后考虑“不耐劳力、活动后气短”等，复入金水六君煎、百合固金汤意以补益肺肾，以复肺之宣肃之职。

如果不从运气思路考虑，方中当归、川芎皆有动血之虑，而本案恰恰是遵循运气理论治愈咳嗽咯血的典型例子，且笔者已经在此时用正阳汤治愈了多例咯血患者，值得进一步研究。