读《医医小草》谈用药的辩证法

毛德西 河南省中医院

清代医学家宝辉（生卒年不详），荆州（今湖北江陵）人。自幼酷爱医学，熟读医经。著《医医小草》一书，全书文字不多，意在救偏。其自序中曰：“医学之难，难于无偏，无偏者仲景一人也。”又曰：“天下多一明医，而所全者众，少一庸医，而所全者更众，兹编其欲化庸医为明医。”其中第一篇“精义汇通”，就是讲治法之偏的。明了治偏之害，就可以知道怎样预防治法之偏，不致成庸医而害人。

“精义汇通”篇全文如下：

滋腻妨中运，刚烈动内风；辛热耗营液，温补实隧络；

苦寒伤生气，咸寒蔽太阳；外感忌酸收，内症戒消导；

二妙不尽妙，四神亦非神；白虎固金佳，青龙驱水捷；

理中伤胃脂，逍遥劫肝阴；牛黄损离火，黑锡夺坎水；

温寒须行气，清热要活血；命方良有以，制剂岂陡然。

析义：

1．滋腻妨中运，刚烈动内风：滋腻药如生地、熟地、天冬、麦冬、阿胶、何首乌等，虽有滋阴填髓之功，但易增脾湿不宜运化；刚烈之品如肉桂、附子、干姜、川椒、苍术、吴茱萸等，有温阳化燥之力，但易耗阴而生内风。“妨中运者，以土喜燥而恶湿；动内风者，以木喜水而增火。”

2．辛热耗营液，温补实隧络：发表之药多辛温（热），如麻黄、桂枝、紫苏、羌活等，用过了就会耗伤阴液；而温补之药多甘温，如党参、白术、黄芪、补骨脂等，适量而止，不当温补而用之，则易壅塞经络，助邪益疾。

3．苦寒伤生气，咸润蔽太阳：苦寒之药，如黄连、黄芩、黄柏、大黄、栀子等，有清热败火之功，但一旦过量，就易伤及人的生发之气；咸润之药，如鳖甲、海藻、肉苁蓉、牡蛎、芒硝等，有软坚清燥之效，但用量有过，则“心阳蒙蔽，神明为之不灵，精血为之日削。”

4．外感忌酸收，内证戒消导：酸收之药，如酸枣仁、五味子、乌梅、木瓜、山萸肉等，具有“涩可固脱”之效，但外感病症却不可用之，易闭门留寇故也；内症者内伤证也，如伤阴、伤阳、伤气、伤血等，且不可乱投通利之品，如利尿的茯苓、滑石、石韦等；通便的大黄、槟榔、牵牛等，用之反成劳伤。

5．二妙不尽妙，四神亦非神：二妙指二妙散，由苍术、黄柏二味组成，有清热燥湿之功效，若热重湿轻，当加入知母、地榆较妥，而治风湿、寒湿，非所宜也；四神指四神丸，由补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子四味和合为丸，有补肾健脾之功效，是治疗五更肾泄、食后脾泄之名方，但有肝火炽而泄者，有协热而泄者，均非四神丸所宜。

6．白虎固金佳，青龙驱水捷：白虎汤为清阳明经胃火之方，亦清肺火，若是肝肾之火，则非白虎所宜；小青龙汤为发汗散水之剂，寒饮咳喘为对证之举，若是温邪客肺之咳喘，误投必毙。

7．理中伤胃脂，逍遥劫肝阴：理中汤为温胃醒脾之剂，对脾胃虚寒之证，具有温中健脾、和胃驱寒之效，但对血分之疾，却不适宜，否则会伤及胃之脂膜；逍遥散为理脾清肝之剂，但方内有柴胡，柴胡易劫肝阴，不易多用。（柴胡劫肝阴之说，有待商榷）

8．牛黄损离火，黑锡夺坎水：凡牛黄制剂，乃清痰火之用，多用于热性闭证，或仓猝之疾，若用于脱证，或久用不止，则会伤害离火（心火）；黑锡丹为纯阳香燥之药，用于阴火逆冲，气喘痰鸣之急症，用之不当，则会耗夺坎水（肾水）。二药性能迥别，用之不准，各有伤害。

9．温寒须行气，清热要活血：气滞而后寒生，血壅而后热生。行气之药如香附、陈皮、薤白等加入温药队伍中，则散寒之力倍增；同样，寒凉之药若加入活血之药，如桃仁、丹皮、泽兰、三七等，则寒凉之药无冰伏之弊。

10．命方良有以，制剂岂徒然：方药制剂有膏、丹、丸、散、煎、饮、渍等，各有其义。膏取其润，丹取其灵，丸取其缓，散取其急，煎取其下达，饮取其中和，汤取其荡涤，渍取其气，而留于病所。如果不明这些道理，随意制剂，其效亦是徒然。当然，随着科学技术的进步，新的中药制剂不断出现，如中药注射剂、气雾剂、贴敷剂等，这是对中药制剂的发挥，也是中药学发展的必然趋势。

以上关于用药的警语，是经验，也是法则，颇具辩证思维。凡药物皆利弊相因，用其利而避其弊，或知其弊而反用之，这是中医学顺应自然、利用自然的思维模式，这种思维模式是符合客观规律的，所以它必将继续下去，成为中药防病治病的法则而传承。