“壮人无积，虚人则有之，脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”——《活法机要》
【导读】肺癌的发病率和病死率均居癌症之首，目前治疗方法以手术治疗和放疗、化疗为主，西医治疗虽能延长患者生存年限，但其不良反应也降低了患者的生活质量。肺癌属于中医学“肺积”范畴，王成祥教授结合多年临床经验指出，肺癌的核心病机是正虚痰毒互结，其发病率的增高与当代居民的生活方式和社会环境密切相关。针对核心病机，王成祥教授以扶正化痰解毒法为纲，结合现代药理学知识，创立补气药、二陈消瘰丸与“肺癌五味”合用之肺癌方，方中用黄芪-党参扶正补虚、清半夏-茯苓-陈皮燥湿化痰、浙贝母-玄参-牡蛎软坚散结、蒲公英-白花蛇舌草-半枝莲-生薏苡仁-夏枯草抑制肿瘤，根据患者临床症状之侧重与变更，灵活加减药量、化裁药味，治疗肺癌取得显著效果。
肺癌又称原发性支气管癌，指起源于呼吸上皮细胞（支气管、细支气管和肺泡）的恶性肿瘤，是全球癌症相关死亡的首要原因。根据组织病理学，肺癌可主要分为鳞状上皮细胞癌（鳞癌）、腺癌、大细胞癌和小细胞癌四类，均以咳嗽、咳痰、咯血、气短和消瘦为主要临床表现。Ｘ线影像学表现为肺部结节和肿块影，这也是发现肺癌的初筛方法，在病变部位的组织活检中见癌细胞，是其诊断的金标准。然而，由于肺癌的临床表现与肿瘤大小、发生部位、有无转移和并发症密切相关，5%～15% 的患者可无明显症状，仅在常规体检、胸部影像学检查时发现。西医手术切除、放疗化疗等诊疗方法，可提高治愈率，明显延长患者的生存年限，但与之相随的治疗费用高、副作用明显等弊端也日益浮现，中医药治疗肺癌得到广泛关注。王成祥教授是首都名中医，主任医师，博士生导师，从事中医临床与科研工作 30 余年，擅长治疗呼吸系统疾病，尤其对肺癌、哮喘、慢性咳嗽、肺间质纤维化均有着较为深入的研究，积累了丰富的临床经验。笔者有幸随王教授侍诊学习，得之教导，受益匪浅，现将其治疗肺癌的思路和临证运用总结介绍如下，以飨同道。肺癌，中医古籍中无此病名，根据其临床表现属肺积范畴。肺积之名首见于《难经·五十六难》：“肺之积，名曰息贲……咳嗽、发肺壅。” 《素问·玉机真脏论篇》载：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破䐃。”《灵枢·邪气脏腑病形篇》载：“肺脉……微急为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸。”其所论症状均属肺癌临床表现。清代沈金鳌《杂病源流犀烛·积聚癥瘕痃癖痞源流》指出：“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块。”提示肺癌的发生与正虚痰毒互结密切相关。王成祥教授认为，肺癌的发生与饮食、生活习惯和环境等因素密切相关。当代居民生活节奏加快，社会压力骤升，饮食不节，久饥骤饱则脾胃受损，运化失常；睡眠不足则肝阴受劫，肾精被耗；饮食不洁则精无以生、痰毒内蕴；忧思过虑则肝郁气结，心脾两虚。若复有先天不足或年老体弱则正虚愈甚，邪毒必凑，即《外证医案》云：“正气虚则生岩。”加之近现代社会工业污染、烟雾和粉尘雾霾密度增加，呼吸之间，外毒入肺，内外合邪，正不胜邪，邪毒久羁，癌块乃生。因此王成祥教授提出正虚痰毒互结为肺癌的核心病机，当以扶正化痰解毒为治疗大法。根据患者的肺癌分期及病程阶段，治法的侧重点亦有差别。早期病变：癌毒新成，正虚之本为痼疾，急则治其标以遏止癌毒痰邪，治以祛痰解毒为主，佐以扶正；中期病变：癌块生长，正气受侵显著，邪正交争剧烈，需解毒与扶正并重；晚期病变或术后：受邪日久，或正气骤然大损，机体弱不耐攻，当以扶正为先，佐以安邪。王成祥教授认为肺癌患者之虚，病首于肺、关键在脾胃、次及肝肾，临床常以黄芪 30 ｇ、党参 30 ｇ为补虚主药。《医宗必读·积聚》云：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”；《活法机要》曰：“壮人无积，虚人则有之，脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”可见肿瘤的发生与正气不足、脾胃虚弱密切相关。肺癌患者之虚，病位在肺，肺脏强则邪无所居，脾胃安则气血充沛、痰毒难生，肺癌整个治疗过程都应牢记补益肺脾之气。黄芪，性甘，味微温，归脾肺经，具有补气健脾、益卫固表、利水消肿、托毒生肌的功效。《本草纲目》云：“黄耆色黄，为补药之长，故名。” 《本草便读》 亦载：“黄芪之补，善达表益卫 …… 以营卫气血太和， 自无瘀滞耳。”党参，性平味甘，归脾、肺经。始载于《本草从新》，具有补脾益肺，养血生津的功效 。《本草正义》载：其效用“本与人参不甚相远。其尤可贵者，则健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻，鼓舞清阳，振动中气而无刚燥之弊。”二者同用，亦涵补中益气汤之意，培土生金、补益正气，同时，相合表里、协调阴阳，驱毒御毒，实乃肺癌清补佳品。现代研究表明，黄芪的主要成分黄芪甲苷不仅可以抑制肿瘤增殖侵袭、降低肿瘤标志物水平， 也可以调节患者免疫功能， 改善预后；党参多糖具有增强造血功能、增强免疫力、抗氧化、抗肿瘤、抗疲劳、保护神经、抗菌、抗炎等功效；黄芪-党参配伍可通过调控荷瘤小鼠 CD4＋CD25＋Foxp3＋Treg 的表达，显著改善其体内存在的免疫耐受状态，且作用效果明显优于单味中药。故王成祥教授以此二者为临证治疗肺癌扶正补气之主药。曾问王成祥教授：肺癌患者多为久病，为何只论化痰、不论化瘀呢？王成祥教授回答：《 丹溪心法》云“凡人身上、中、下有块者多为痰。” 肺主通调水道、脾主运化水湿、肾主气化水液，肺癌患者肺脾功能失调尤为明显，体内津液输布失常，则成水湿，凝聚为痰。二陈汤之半夏、陈皮、茯苓均可同时入肺经与脾经，半夏燥湿化痰、陈皮理气化痰、茯苓利水渗湿，甘草补中益气、调和诸药。四药共同从气行水，从水化痰。而肺癌形成之初，痰浊、瘀血互结，化痰行气配合活血之法攻之或可奏效，但随着疾病深入，积块已成，痰毒互结，阻滞血液运行，有形之痰毒结块非软坚之法不可散，而血府逐瘀汤不能动痰毒之根本，此时，消瘰丸当是首选良方。痰多色黄质黏者，加用黄芩、鱼腥草、漏芦清热化痰解毒；痰少色白有泡沫者，加用干姜、厚朴、半夏燥湿化痰；咳嗽少痰者，加用蜜紫菀、蜜款冬花、炒杏仁润肺下气止咳。消瘰丸出自清代名医程钟龄所著《医学心悟》，由玄参、浙贝母和生牡蛎三味药组成。《医学衷中参西录》载：“玄参……能入肺以清肺家烁热，解毒消火，最宜于肺病结核，肺热咳嗽。”现代研究亦表明玄参含有环烯醚萜类、生物碱及多糖类等多项成分，具有舒张血管、抗氧化、抗菌抗癌的功效；浙贝母，色白入肺，味苦性寒，主入肺经，具有清热化痰止咳、散结消痈解毒的功效，浙贝母中贝母素甲具有镇咳平喘和抗炎作用，同时能通过抑制肿瘤细胞增殖和逆转肿瘤细胞耐药发挥抗肿瘤作用；生牡蛎，咸、凉，主入肾经，《珍珠囊》 载：“软痞积……为软坚收涩之剂。”现代研究显示生牡蛎具有增强免疫力、抗肿瘤作用。玄参、浙贝母、生牡蛎三药合用，金水相生，咸苦寒润不伤正，清补不助邪，尤宜肺癌患者日久体虚、因虚致实、虚实夹杂的病机。临床诊治时，王成祥教授善于应用学科最新研究成果，结合患者服药后的病情变化等回访资料，发现近年被药理实验证实的可以治疗肺癌的中药中，蒲公英、白花蛇舌草、半枝莲、生薏苡仁和夏枯草五味药合用可以改善患者疼痛、乏力、气短的症状，有化痰解毒不伤正的功效。研究表明，蒲公英的主要成分蒲公英萜醇可调控 Akt 途径，影响肺癌细胞的糖酵解水平，抑制癌细胞增殖；半枝莲可诱导肿瘤细胞凋亡、迁移和侵袭，抑制肿瘤微血管生成；白花蛇舌草可通过调节相关蛋白，增加机体免疫力，抑制肿瘤耐药；薏苡仁富含维生素、蛋白质等物，可调节细胞因子表达和阻滞肿瘤细胞有丝分裂，从而杀伤肿瘤细胞，抑制其增殖力；夏枯草可抑制肿瘤细胞增殖，降低放化疗副作用，提高患者生活质量。此五味药通过不同作用机制影响肺癌的发展。在中药性味里，多属甘苦寒之品。甘能补能缓能和，补日久不足之正气，缓癌症之痛，调和药性，改善食欲；苦能泄能燥能坚，泄降气逆之咳嗽，苦燥体内之湿，通泄大便给痰毒以出路，坚固病久所伤之阴。寒性可凉血解毒。此五味中药，被王成祥教授称为“肺癌五味”，作为临床治疗肺癌时解毒抗癌的常用药组。患者，男，61 岁，2019 年 9 月 4 日初诊。主诉：右肺中叶腺癌术后两年余，咳嗽 2 d。患者自诉 2017 年 4 月体检时发现肺癌，2017 年 5 月于安贞医院行右肺癌手术，术后病理：1.5 cm × 1.2 cm，肺腺癌，无脉管瘤栓及神经侵犯，未见淋巴结转移。2018 年 3 月发现标志物升高，PET-CT 提示右肺门肿大淋巴结，考虑复发。于中国医学科学院肿瘤医院行化疗，约 8 月份结束化疗，在家休养。2 d 前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰色白，量中等，于今日至门诊治疗。刻下：神志清楚，精神尚可，间有咳嗽，咳声清，痰色黄，量偏多，易咳出，无痰中带血。偶有气短和喘憋感，无胸闷心痛，无水肿，大便 1 次/d、不成形，小便可，纳眠可，舌淡苔薄黄，脉弦细数。西医初步诊断：肺癌术后；中医诊断：肺积（正气亏虚，痰毒互结）。治以扶正化痰解毒，予肺癌方（自拟）加味。处方：党参 30 g，生黄芪 30 g，清半夏 9 g，陈皮 10 g，茯苓 15 g，玄参 30 g，浙贝母 10 g，生牡蛎 30 g，夏枯草 12 g，蒲公英 30 g，半枝莲 15 g，白花蛇舌草 15 g，薏苡仁 30 g，枳壳 15 g，炙甘草 6 g，连翘 30 g，败酱草 30 g，炙枇杷叶 15 g，炒杏仁 10 g。免煎颗粒 21 剂，1 剂/ｄ，早晚分服。二诊：2019 年 9 月 25 日，咳嗽次数减少，咳甚时可见气短，无喘憋，痰量较前减少，色淡，舌胖苔薄白，脉弦细略数。处方：上方加全蝎 6 g。免煎颗粒14 剂，1 剂/ｄ，早晚分服。三诊：2019 年 10 月 9 日，自觉症状改善明显，无咳嗽，无气短喘憋，偶尔可吐出少量白色泡沫痰，无口干口苦，纳眠可，小便可，大便不成形，1 次/d，舌淡苔薄白，脉弦。处理：上方去生薏苡仁，改炒薏苡仁 30 g，加炒白术 15 g。免煎颗粒 14 剂，1 剂/d，早晚分服。后定期复诊，随症守原方加减 1 年，患者病情平稳，无特殊不适。2020 年 12 月复查 CT：较前片比较，右侧胸腔积液减少，右肺中叶支气管断端未见明确异常，右肺结节无变化。嘱避风寒暑热，多户外空气清鲜处运动，适寒温、和喜怒，健康饮食、规律作息。患者所苦之症得解，因担心癌病复发，请王教授开方调养，一年多来，坚持服药复诊，得近期检查结果，信心倍增，满怀感恩。按：患者以肺癌术后两年余，咳嗽 2 d 就诊，就其主诉，可辨病为肺癌。王教授认为，患者多次行放疗和化疗术，放射线和化疗药物多为燥火之邪，灼肺津血、耗伤肺气，故用党参 30 g 补脾益肺，养血生津，黄芪 30 g 补肺气。究其肺癌病本，属正虚痰毒久积，且患者无明显消瘦乏力、无痰口干等大虚之候，故用清半夏、陈皮、枳壳、茯苓疏理气机、行湿化痰，玄参、浙贝母、生牡蛎清补滋阴、软坚散结，蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草、薏苡仁和夏枯草，五味共用，克毒抑癌。患者突发咳嗽，虽自诉无明显诱因，但据其就诊日期，9 月初曾有气候变化，气温显著下降，考虑患者突发咳嗽可能由外感寒邪所致。咳嗽，痰色由白转黄，苔薄黄，脉弦细数，故重用连翘 30 g 疏散风热，同时消肿散结，炙枇杷叶与炒杏仁降气止咳，与连翘合用，宣降相司，肺与大肠相表里，伍败酱草清热解毒，促邪从大肠解，佐炙甘草调和诸药。上下内外均通，外邪除，肺脏安。二诊时，患者仍有咳嗽，考虑为癌毒阻遏气机、肺失宣肃所致，加用风药全蝎以搜邪通络畅气机、攻毒散结疗病因、息风止痉以止咳。三诊，咳嗽咳痰已无，但偶尔吐出白色泡沫痰，且大便不成形，舌淡苔薄白，考虑前方苦寒伤脾，去性存味，改生薏苡仁为炒薏苡仁，加炒白术健脾燥湿，复能培土生金。王成祥教授临诊善求病机、从繁化简，以病机为本、急症为标，用药精准，取得良效。在现代社会生活的快节奏和强压力下，现代人作息紊乱、饮食不节、忧思劳怒，攻伐正气、渐损五脏，复感外界毒邪，易形成以正虚为本、痰毒互结为病机的疾病。肺合皮毛、开窍于鼻、以喉为门户、主气司呼吸，当代外毒以空气污染为先，故肺首当其冲，痰毒互积于肺，日久成癌。针对肺癌正虚痰毒互结的病机，王成祥教授用黄芪-党参扶正补虚、二陈消瘰丸化痰散结，“肺癌五味” 抑制肿瘤，疗效显著，具有良好的借鉴意义。温馨提示：本文仅作学术交流使用。文中所涉及到各类药方、验方、针法、穴位等，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！
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