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血脂中的甘油三酯和胆固醇究竟有什么区别?...
血脂中的甘油三酯和胆固醇究竟有什么区别?它们对心血管疾病的危害性哪个更大?

甘油三酯(TG)是脂质的组成成分,是甘油和3个脂肪酸所形成的脂。脂质组成复杂,除甘油三酯外,还包括少量胆固醇、磷脂、脂肪酸以及少量其他脂质。

外源性:由食物中摄取的脂肪于肠道内,在胆汁酸、脂酶的作用下被肠黏膜吸收,在肠黏膜上皮细胞内合成甘油三酯。
内源性:体内自身合成的甘油三酯主要在肝脏,其次为脂肪组织。
油三酯的主要功能是供给与储存能源,还可固定和保护内脏。
血清甘油三酯的正常参考值:0.45~1.69mmol/L。1.70-2.25毫摩/升为边缘升高;≥2.26毫摩/升为升高。

甘油三酯升高则HDL降低,HDL是逆向转运LDL到肝脏代谢起到抗动脉粥样硬化的有利作用。少数明显升高属于家族性IIb或IV型高脂血症,也是心血管疾病的危险因素之一,其中主要原因是甘油三脂越高,高密度脂蛋白胆固醇越低,而高密度脂蛋白胆固醇是抗动脉粥样硬化的重要成分。血清甘油三酯水平受年龄、性别和饮食的影响。血清甘油三酯增高大部分和饮食有关:食物中入过多的高热量动、植物脂肪和各种糖类、淀粉同时缺少运动有关或继发于某些疾病如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征和胰腺炎、动脉粥样硬化、糖原贮积病等。甘油三酯过高除引起脂肪肝,有胆石症的人可发生急性胰腺炎。

一般通过生活方式改变大部分轻、中度的高甘油三酯血症患者都有可能恢复正常。
1)控制体重:严格控制高热量的食物,增加运动。若能将超重或肥胖患者将体重降低5%-10%,可使甘油三酯水平降低20%左右。
2)健康的饮食:严格并坚持控制碳水化合物(包括米、面)各种糖类(甜食、甜饮料)与脂肪的摄入、增加蔬菜和优质蛋白全摄入,体重下降10斤-20斤以上可使甘油三酯水平降低20%-50%。
3)限制饮酒。酗酒是导致甘油三酯升高的常见原因,甘油三酯严重升高者应立即戒酒。
4)适量运动。甘油三酯升高者宜每日进行至少30分钟的中等强度有氧运动,每周至少5次,包括快走、骑车、登楼梯等运动方式。
5)戒烟。有助于降低甘油三酯和升高HDL20%。

饮食因素对次日体检时的甘油三酯影响较大,应该加以注意。对非家族性的高甘油三酯血症患者TG小于5mmoI/L以下的人,往往超重或者肥胖,面部印堂、眉弓、鼻樑、颧弓发红发亮,而且喜欢大鱼大肉,嗜酒、喜好好甜食。对这些人不建议立即使用贝特类等调脂药物。可按上述方法,减肥后甘油三酯大多能恢复正常。

LDL-C在动脉粥样硬化形成的始动环节起着重要的作用,而HDL则能延缓这一过程。目前认为,LDL-C并不具有很强的致动脉粥样硬化的作用,只有当其被氧化后的LDL-C才会被巨噬细胞等吞噬形成体积庞大的泡沫细胞,堆积成板块的核心脂质,造成动脉粥样硬化的发生发展。HDL颗粒含有多种酶并通过不同的化学反应抑制LDL的氧化修饰,对防止粥样斑块形成、增大起着重要作用。

胆固醇胆固醇升高往往和遗传因素有关,胆固醇一般升高很少超过10mmoI/L-15mmoI/L,大部分属于IIa型的高脂血症主要表现为低密度脂蛋白胆固醇升高,甘油三脂正常或轻度升高。若甘油三酯明显升高而低密度脂蛋白胆固醇轻度升高则要考虑IIb型高脂血症。食物中摄入的胆固醇只占血清中的胆固醇的20%到30%,胆固醇主要是有肝脏合成的。
而极少数家族性高胆固醇血症(FH)临床特点是极高的高胆固醇,特征性黄色瘤、早发心血管疾病家族史。胆固醇数值是正常人的4~6倍。

低密度脂蛋白占胆固醇的65%-70%,当血管内膜受损后,会招来大量的吞噬细胞的同时低密度脂蛋白胆固醇也从破损的内膜处渗入内膜下层下并被氧化,吞噬细胞贪得无厌地吞噬大量氧化后的低密度脂蛋白胆固醇形成了体积庞大的泡沫细胞,堆积在一起,形成了斑块的的核心脂质。因此动脉内膜受损处炎症反应越是厉害,低密度脂蛋白胆固醇越是高斑块的生长速度也快,会形成核心资质庞大而外面纤维帽很薄的不稳定易损的软斑块。

没有药物可以升高高密度脂蛋白胆固醇,甘油三脂下降HDL才会升高,好在有了他汀类的药物可以最有效的控制低密度脂蛋白胆固醇。但应用他汀类药物时只需LDL达标就行,而不是胆固醇越低越好,否则会引起各种影响到健康的危险出现。对中国人而言,平均低密度脂蛋白胆固醇,请2.86mmoI/L因此用中小剂量的他汀对大部分患者来说都可以达标,实在不行可以联合应用依折麦布。

降低甘油三酯主要用贝特类、烟酸等药物。他汀类虽有一定的降甘油三酯作用,主要还是降低胆固醇。到目前为止,可以说胆固醇对心血管疾病的危害可能大于甘油三酯,但真理没有永远不变的,也可能若干年以后用HDL来评估心血管的危险程度。

2020.1.4#真相来了# #关注糖尿病# #清风计划#
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