常见影响血糖的因素

糖尿病患者的血糖居高不下或忽高忽低，我们知道影响血糖的因素很多，具体到每个人身上又不尽相同。

1.    控制饮食了吗？

饮食治疗是糖尿病治疗的基础，不管病情轻重如何、是否使用降糖药物，都需要饮食控制；患者很容易把控制饮食理解成饥饿疗法或严重偏食。

2. 坚持运动了吗？

运动本身就是一个消耗能量的过程，规律性的有氧运动（如慢跑、快步走、游泳等）可以促进肌糖原的分解以及外周组织对葡萄糖的利用，还有利于降低体重，改善胰岛素抵抗，增强降糖药物的疗效，有助于缓解紧张情绪、保持心理平衡，减少血糖波动。但也很可能某一天非常高强度锻炼，某几天又完全葛优躺。

3. 药物选择是否得当？用药剂量是否合适？药物用法是否正确？药物联用是否合理？

应当针对每个病人的具体情况，如糖尿病类型、胰岛功能状况、血糖谱特点、年龄、胖瘦、有无并发症等等，合理用药。拿 2 型糖尿病来说，如果患者体型肥胖，提示存在胰岛素抵抗为主，宜首选双胍类和胰岛素增敏剂；如果患者体型消瘦，常常提示胰岛素分泌不足，应选用胰岛素促泌剂；而对于胰岛功能已经衰竭的糖尿病人，就应及时启动胰岛素治疗。

药量不足导致血糖不降很好理解。其实，药量过大同样也会使血糖居高不下。这是因为药量过大可导致低血糖后反跳性高血糖，此时若继续增加药量，血糖反而更高，正所谓矫枉过正。对于空腹血糖升高的病人，一定要先弄清是降糖药用量不足，还是低血糖后反跳性高血糖，若属于后一种情况，则晚间降糖药用量应适当减少而不是增加。

降糖药种类很多，用法各异，使用不当，事倍功半。例如，磺脲类降糖药最好于餐前半小时服用，这样药物的作用高峰与餐后血糖高峰恰好同步，从而使降糖效果达到最佳；拜糖平的主要作用是延缓碳水化合物的吸收，应当与第一口饭嚼碎同服，空腹服药没有任何效果；再如，根据药物半衰期的不同，有的药需一日三次服用，有的每日一次即可。

单一药物治疗在开始时可奏效；在经历数年后，常出现药效降低，此时应及时采取联合用药方案。但联用应将两种或两种以上作用机制不同的药物进行联用，这样降糖效果更好，而副作用较小。

4. 治疗依从性如何？

有些患者治疗依从性较差，经常忘记或遗漏服药，结果导致血糖升高、波动。不少患者服药后，血糖降至正常后就停用降糖药，等到血糖回升到很高时，再服原先降糖药的剂量就很难达到治疗目标。关于这一点，临床医生要重点告知：服降糖药时，血糖稳定在正常，要长期坚持治疗，切不可见效就停。

5. 胰岛功能是否衰竭？是否存在胰岛素抵抗？

许多降糖药物发挥药效的前提是患者尚保留一定的胰岛功能，因为此类药物主要是通过刺激胰岛 b 细胞分泌胰岛素发挥降糖作用的。当患者胰岛功能严重降低，这类药物（主要指优降糖、美吡达等磺脲类药物）的作用就会大打折扣甚至完全失效，致使血糖居高不下。

如果病人存在胰岛素抵抗，必须配合使用改善胰岛素抵抗的药物，单独使用胰岛素或胰岛素促泌剂往往效果欠佳。

6. 是否在服用对降糖有影响的药物？是否并存其它内分泌疾病？是否存在应激？

服用的一些药物具有升糖作用，如糖皮质激素、b—受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、雌激素、甲状腺激素等等，很容易导致血糖升高失控。

如甲亢、肢端肥大症（生长激素分泌过多）、库兴氏病（皮质醇分泌过多）等，这些内分泌疾病同样可以导致血糖升高。

感染、外伤、手术、急性心脑卒中、妊娠等应激因素皆可使糖皮质激素、雌激素等升血糖激素分泌增加，削弱了胰岛素的降糖作用，从而导致血糖居高不下；同时，一定要注意排除呼吸道感染、泌尿道感染、牙周炎等感染性因素。

7. 有无不良情绪？睡眠好不好？

紧张、焦虑、气恼、大喜大悲、过度兴奋等情绪变化都会引起交感神经兴奋，使儿茶酚胺等升糖激素分泌增加，导致血糖升高。另外，生活不规律、过度疲劳也会引起血糖的波动。

长期失眠或熬夜会导致交感神经过度兴奋，抑制胰岛素分泌，使肾上腺素等升糖激素分泌增加，从而使血糖升高；要告诫糖尿病患者每天需要保证 6～8 小时的睡眠时间。

总之，血糖控制是一项系统工程，哪一个环节出了问题，都会影响对血糖的控制。但只要找准原因，对症施治，控制好血糖也并非难事。