一、肝(附:胆)
1.肝藏血:
⑴血虚为形瘦,面色、指甲不华,目眩,发脱,筋惕肉瞤,舌质淡,脉细。(形瘦、舌质淡、面色不华等常见于一般血虚证,确诊为肝血虚时,必须结合目眩、筋惕肉麻等肝证状的特征)
⑵肝血凝滞为胁痛如刺,胁下痞块。
2.气为用:
⑴气太强则横逆,为胸胁胀满,精神易于激动。(即一般所说的肝气)
⑵气不条达,为忧郁不欢,精神萎靡,多悲观消极。(即肝郁)
3.性喜温:
⑴寒则生气不充,为四末不温。(四末不温常见于肾阳虚和一般寒证,确诊为肝寒须与肝证状结合)
⑵血虚生热,为手足心热,并出潮汗。
4.志为怒:
为急躁,忿恚,骂詈,发狂。(一般属于肝火)
5.谋虑所出:
为多疑善感。(能导致气郁和血虚)
6.罢极之本:
为疲乏,不耐操劳。
7.舍魂:
为失眠艰寐,多梦惊醒。(一般属于血虚)
8.藏相火:
火逆为头胀,面热,目赤,口苦作干。(相火指胆火,在肝病上亦称肝火)
9.通于风气:
血虚生风,为目眩眼花,四肢麻木抖动抽搐,舌颤。(即内风,轻者称肝阳,重者称肝风,亦概称风阳)
10.开窍于目:
⑴血虚为目干且涩,视物模糊,雀盲。
⑵肝热为目赤红肿,流泪,多畏光。
11.主筋:
血不养筋,为筋惕肉瞤,拘挛,耎弱。(爪为筋之余,灰指甲亦属血虚;多膝为筋之府,筋病多膝部屈伸不利)
12.为女子先天:
指女子生殖系统,包括冲、任奇经,其病为月经不调,不孕,小产。
13.肝经循行部位:
常见者多为胁肋、少腹胀痛。颈侧、腋下瘰疬,偏疝坠痛。
14.与胆为表里:
肝热为口苦;肝虚为胆怯。
15.与肾心相生:
⑴为水不生木,由肾阴虚而后出现肝虚证;
⑵为木不生火,由肝脏气血虚而后出现心虚证。
16.与脾肺相克:
⑴为木克土,先有肝气旺,后见脾胃证;
⑵为金克木,先有肺气盛,后见肝证。
附:胆
(与肝为表里,常与肝证错杂出现)
1.司相火:
⑴火逆为头胀,目赤,咽干,口苦,梦遗。(一般亦称肝火)
⑵火衰为吞酸、反恶。
2.性刚:
为恼怒、发狂。(亦称肝火)
3.决断所出:
虚则为胆怯,善恐易惊,卧不安。
4.主半表半里:
为寒热往来。(风寒传入及肝脏气血不和,均能出现)
5.经络循行部位:
常见者,为暴聋、耳热。
【按】肝胆发病,以肝为主体。《内经》上说:“《肝苦急,急食甘以缓之”;又“肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之”。这是指肝病用药的原则。肝脏病变主要是血和气两个方面,血虚、血滞、气道、气郁等,不仅引起本身发病,也能影响各组织功能异常及其他内脏为病。故治疗肝病应着重补血、和血、调气,再从其病因及特殊现象,使用清肝、温肝、镇肝等法。
1.补血:
如归身、白芍、首乌、阿胶、潼沙苑。菟丝子。
2.和血:
包括活血,如当归。川芎、赤芍。丹参、鸡血藤。进一步即为行血祛察,如红花、桃仁、泽兰、茺蔚子。
3.理气:
如郁金、香橼、白蒺藜、金铃子。橘叶、路路通、玫瑰花。苏罗子、柴胡、青皮、枳壳、香附、延胡、沉香。
4.清肝:
如丹皮、黄芩、山栀、夏枯草、青黛、牛黄。进一步为泻肝,如龙胆草、芦荟。(清胆同)
5.温肝:
如肉桂、仙灵牌、艾叶。(温胆是助其升发之气,与此意义不同)
6.镇肝:
包括潜阳,如菊花、钩藤、天麻、桑叶、牡蛎。进一步为熄风,如龟版、鳖甲、玳瑁、羚羊角、珍珠母、淡莱、蝎尾。
以上是肝脏发病的一般用药(以下诸脏同)。所有肝胆证状,均可适当地在这基础上加入主治药物,如:
1.目赤:青葙子、密檬花、木贼草、菊花。
2.目糊雀盲:羊肝、菊花、石斛、枸杞子。
3.瘰疬:海藻、昆布、山慈姑。
4.癥瘕痃癖:三棱、莪蒁。
5.疝气:荔子核、橘核、小茴香。
6.拘挛:木瓜、怀牛膝、续断。
7.月经过多:乌贼骨、血余炭、樗皮炭、陈棕皮、侧柏叶、炮姜炭。
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